Советы педиатра. Питание ребенка от рождения до трех лет. В вопросах и ответах - Наталья Ежова

► Кормление в положении, когда мать держит ребенка на руке, противоположной той груди, из которой кормит: рекомендуется при кормлении маловесных и больных детей.

► Кормление в положении матери лежа: мать лежит на боку, ребенок – рядом. Чтобы расслабиться, одну подушку необходимо положить под голову матери, другую – под грудную клетку. Руку со стороны ребенка мать кладет под подушку, на которой лежит ее голова. Второй рукой она может поддерживать грудь или спинку ребенка. Опираться на локоть нежелательно, так как это мешает ему взять грудь. Это положение используется после кесарева сечения, при швах на промежности, усталости матери, когда ей предпочтительнее кормление в положении лежа.

► Кормление в положении матери лежа на спине: мать лежит на спине, ребенок – сверху. Положение показано при большом количестве молока.

► Кормление в положении матери лежа на животе с опорой на локти: рекомендуется при затруднениях, возникающих при прикладывании к груди.

► Кормление в вертикальном положении: для усиления кожного контакта с матерью обнаженного ребенка выкладывают на ее грудь (поза «кенгуру»). Положение может использоваться для вскармливания недоношенных детей (рис. 5).

Рис. 5. Положения при кормлении грудью: а — классическое; б — из-под руки; в — на руке; г — лежа; д — лежа на спине; е — лежа на животе с опорой на локти; ж — вертикальное (поза «кенгуру»)

● Как обеспечить поддержку груди во время кормления?

Поддержка груди не обязательна, если ребенок хорошо захватывает грудь и удерживает ее во время сосания. Если поддержка нужна, то рекомендуется положить руку под грудь, пальцы прижать к грудной клетке, большим пальцем поддерживая грудь снизу. Большой палец можно расположить в верхней части груди и немного сжать ее. Не следует держать грудь возле соска, так как при этом затрудняется отток молока из груди (рис. 6).

Рис. 6. Поддержка груди: а – правильная; б – неправильная

● Как приложить ребенка к груди?

Для этого следует стимулировать у ребенка рефлекс захватывания — прикоснуться соском к губам, лучше к верхней, подождать, пока малыш широко откроет рот, прижать его к себе, поддерживая за спинку, и приложить к груди (но не грудь к ребенку!). Нижняя губа должна быть под соском (рис. 7).

Рис. 7. Прикладывание к груди: а – правильное; б – неправильное

● Как обучают ребенка захватывать грудь?

С этой целью ребенок должен: а) вытянуть грудь, захватив не только сосок, но и ареолу, больше снизу, и близлежащий участок груди с млечным синусом; б) прижать ареолу языком к нёбу. При касании соском нёба «включается» рефлекс сосания. После нескольких эффективных сосательных движений полость рта заполняется молоком и ребенок глотает его (рефлекс глотания).

● Нужно ли придерживать пальцем грудь возле носа ребенка?

Необязательно, так как при этом можно извлечь грудь изо рта или ухудшить положение при кормлении.

● Как определить правильность прикладывания к груди и оценить кормление?

Во время кормления контролируют положение тела, реакцию мамы и ребенка, их эмоциональную связь, сосание ребенка, внешний вид молочных желез, продолжительность кормления (табл. 5).

Табл. 5. Наблюдение за кормлением грудью

● Как завершить кормление грудью?

Насытившись, ребенок выталкивает сосок изо рта. Мама должна смазать соски несколькими каплями грудного молока и оставить грудь для контакта с воздухом на 10–15 мин. Оставшееся на сосках позднее, богатое жиром молоко защищает кожу от повреждения.

● Каковы наиболее частые причины неправильного прикладывания к груди?

Наиболее частыми причинами неправильного прикладывания к груди являются позднее начало первого кормления и последующее докармливание из бутылочки. Нередко испытывают затруднения в прикладывании маловесные и больные дети. Причинами неправильного прикладывания могут стать плохая проходимость млечных протоков, нагрубание груди, неопытность матери (если первый ребенок или предыдущий малыш получал искусственное питание), отсутствие надлежащей поддержки.

● Чем опасно неправильное прикладывание к груди?

Если ребенок захватывает грудь недостаточно, он сосет в основном сосок («сосковое сосание») – язык находится глубоко в полости рта, нижняя губа не обхватывает ареолу. При этом:

► мать испытывает боль из-за неправильного втягивания груди при сосании, натирания и повреждения кожи соска;

► затрудняется выделение молока из груди, так как ребенок недостаточно надавливает языком на млечный синус;

► ребенок проявляет беспокойство, требует более частого кормления или отказывается от еды.

Сдавливание губами и деснами соска может стать причиной трещин и эрозий, привести к застою молока и снижению лактации. Ребенок недостаточно увеличивает массу тела. При попадании воздуха в желудок (аэрофагия) наблюдаются срыгивания и рвота.

● Какова тактика при неправильном прикладывании к груди?

Устранить причину неправильного прикладывания к груди, изменить позицию матери и ребенка (соблюдать 4 ключевых момента положения у груди!), правильно поддерживать грудь во время кормления, обеспечить правильный захват груди. Помощь в прикладывании лучше оказывать при первом кормлении или в первые 24 ч после рождения малыша.

● Какие причины возможной неудачи грудного вскармливания?

Причинами неудачи грудного вскармливания могут стать:

раздельное нахождение матери и ребенка; отсрочка первого кормления; ограничение частоты и продолжительности кормления, кормление по графику; кормление молочной смесью, дача питья до первого прикладывания к груди; докорм искусственным молоком, питье между кормлениями; обмывание сосков до и после кормления грудью; использование сосок, пустышек, накладок для сосков; высказывания матери, которые заставляют ее сомневаться в своих способностях вырабатывать молоко; раздача бесплатных образцов молочных смесей; изоляция матери от людей, которые поддерживают грудное вскармливание; применение во время родов лекарственных препаратов, оказывающих седативное действие на ребенка.

● Как стимулировать выделение молока?

Для этого необходимо:

● быть уверенной в успехе кормления грудью, устранить (ослабить) источники тревоги, боли, сконцентрировать положительные эмоции о ребенке, создать спокойную обстановку;

● максимально поддерживать контакт с ребенком, при возможности обеспечить контакт «кожа к коже»;

● перед кормлением принять теплое питье (молоко, чай и другие напитки, за исключением кофе);

● согреть грудь с помощью теплого компресса или обливания груди теплой водой;

● наклониться вперед, чтобы молоко могло опуститься под силой тяжести (рис. 8);

● стимулировать соски, слегка покатывая или потягивая их пальцами;

Рис. 8. Стимуляция рефлекса поступления молока

Рис. 9. Массирование спины

● произвести массаж груди и спины (рис. 9). Щадящий массаж груди проводят круговыми движениями по спирали, поглаживают в направлении к ареоле, слегка похлопывая по груди кончиками пальцев или расческой. При массаже спины матери предлагают сесть, наклониться вперед, сложить руки перед собой и положить на них голову. Грудь должна быть опущена вниз. В течение нескольких минут массируют спину по обе стороны от позвоночника сверху вниз от шеи до лопаток сжатыми кулаками.

● Когда не кормят ребенка грудью?

Каждая мама должна стремиться к тому, чтобы кормить ребенка своим молоком. Кормление грудью не разрешается только в исключительных случаях, когда мать тяжело больна (открытая форма туберкулеза, онкологическое заболевание, порок сердца в стадии декомпенсации, тяжелая почечная и печеночная патология, СПИД и др.).

При ряде острых инфекционных заболеваний матери (грипп, ангина, острое респираторное заболевание и др.) грудное кормление не отменяется. Но женщина должна соблюдать определенную осторожность: надевать маску из нескольких слоев марли, тщательно мыть руки, обеспечить уход за ребенком другим лицом.

При некоторых инфекционных заболеваниях матери (скарлатина, дифтерия, рожа) малыша изолируют от мамы и кормят сцеженным пастеризованным молоком. Возобновить кормление грудью можно лишь после выздоровления.

● Бывает ли больно, когда начинает вырабатываться молоко?