Ежегодник по психотерапии и психоанализу. 2014 - Коллектив авторов

У 91 % больных был установлен диагноз шизофрения (разные формы), у 2 % – биполярное аффективное расстройство, у 5 % – расстройство личности в связи с эпилепсией, у 2 % – олигофрения в стадии дебильности. Почти все имели II группу инвалидности (93 %).

Структура психотических групп имеет специфические особенности. Ее поддержание представляет, пожалуй, наибольшую сложность в работе с данным контингентом. В то же время это благодарная работа, поскольку сохранение пространства групп-аналитической группы открывает поистине уникальные возможности для динамической проработки, развития и оздоровления пациентов. Структура групп была проанализирована с точки зрения состава групп, частоты их посещения участниками, состава группы в рамках сессии. Это позволило выделить ряд специфических феноменов и предположить, что структура группы до некоторой степени отражает особенности индивидуальной психики участников.

Первой особенностью психотических групп является неизменное выбывание до срока окончания курса психотерапии большего количества участников, чем в группах с другим контингентом.

Фактически можно выделить три типа пациентов по длительности посещения курса. К первому типу относится «костяк» группы – участники, стабильно посещающие и заканчивающие психотерапию в срок (в среднем по группам таких было 5 человек). Ко второму типу – «не вошедшие в группу» пациенты, выбывшие на начальном этапе, в первые два – три месяца работы (среднее количество по группам – 3 человека). К третьему – относились больные, выбывшие досрочно на разных этапах группового процесса, более всего на заключительном этапе, т. е. в последние полгода психотерапии (в среднем по группам – 6 человек). Таким образом, в среднем по группам досрочно прерывали терапию около половины пациентов.

Досрочный выход участников порождает страх распада группы, переживаемый как участниками, так и терапевтами в контрпереносе. Высокая интенсивность данного страха и сохранение его в большей или меньшей степени на протяжении всего группового процесса является отличительной чертой психотических групп.

Проявляющийся в групповом процессе страх распада отражает параллельные индивидуальные психические процессы участников (страх фрагментации, аннигиляции, поглощения). Пациентами со слабым Эго, склонностью к симбиозу, отсутствием адекватно выстроенных границ как внутри собственной психики, так и между внутренним и внешним миром, межличностный контакт с другими людьми в группе переживается как угроза их хрупкому Я, потери себя.

Например, у одного пациента произошли разительные перемены за полгода посещения им группы (он смог высказываться на занятиях, хотя полгода молчал, купил мобильный телефон, который раньше не мог себе позволить, чем очень гордился, стал лучше выглядеть, расширил круг повседневной активности). Это стало очевидно всем и настало время признать вклад группы в его достижения, параллельно обсуждалась тема обязательств. Он сказал, что если примет подарок от участницы, «то потом трудно будет отказать подарившему, а характеры у всех разные». Выразив страх тотальной зависимости и потери индивидуальности, он покинул группу. Другая женщина во время особенного сближения участников объявила о том, что уходит из группы. Впоследствии она сообщила, что ушла, так какие смогла высказать своего недовольства участникам, опасаясь ответной агрессии.

Для больных шизофренией характерен досрочный выход из группы на разных этапах сближения отношений, поскольку им не удается найти границы, при которых сохраняется привязанность и не «разрушается» собственное «Я». Подобные страхи прямо или косвенно выражали и пациенты, которые оставались в группе.

Таким образом, индивидуальные динамические процессы у данного контингента особенно разрушительно влияют на структуру группы, угрожая самому ее существованию, что в свою очередь колоссально усиливает страх распада терапевтической группы. По нашему опыту, данная динамика существенно более выражена в психотических группах, нежели в невротических.

Принимая во внимание вышесказанное, важнейшими терапевтическими задачами становятся контейнирование страха распада и поддержание состава группы. На уровне вмешательств их удается решить с помощью динамической проработки основных тревог, которые не позволяют участникам удерживаться в группе, а также административной заботы ведущих (и организации) о стабильности группы (своевременный добор участников, производящийся в течение первого года, поскольку позже начинается динамика, связанная с окончанием группы).

Конец ознакомительного фрагмента.

Примечания

1

Первоначально статья была опубликована в журнале «Детская онкология». 2013, № 1–3

2

Организация работает с 1996 г., ее бессменными руководителями являются д. м. н. Т. А. Солохина и профессор, д. м. н. В. С. Ястребов.