Ежегодник по психотерапии и психоанализу. 2014 - Коллектив авторов

Осложненное горевание, по мнению Вордена, помимо вышеприведенных задач, требует более глубокой работы с «историей» клиента, с тем, как проживались предшествующие утраты и тем, как протекали сепарационные процессы; именно эти факторы в истории жизни клиента нередко составляют «запруды» на пути течения «нормальной» реакции горя и приводят к осложнениям. Поскольку при оказании помощи в этом случае затрагиваются не только актуальные трудности, но и история пациента, здесь уместнее говорить не о консультировании горя, а о терапии горя. Как правило, помощь в случае осложненного горевания в первую очередь должна быть нацелена на разрешение сепарационных конфликтов, которые осложняют нормальное течение горевания, и лишь затем следует переходить к помощи в завершении четырех задач горевания. При этом основной путь разрешения – проживание клиентом тех мыслей и чувств в отношении значимого лица, которых он избегает. Ворден подчеркивает необходимость четкого сеттинга, доверительного контакта с терапевтом, создающим обстановку социальной поддержки, в которой разрешено горевать. Признаками того, что работа с горем протекает эффективно, могут быть изменения в динамике переживания горя (например, появление и выражение новых чувств), преобразования поведения, связанные с решением третьей задачи, т. е. расширение репертуара навыков, способствующих адаптации к новым условиям, и, конечно, снятие физических симптомов (восстановление сна, повышение аппетита, устранение болей и т. п.).

Данная статья была посвящена обзору сведений относительно закономерностей процесса горевания и возможных траекторий его развития – от неосложненного до такого, которое имеет выраженный риск дезадаптации скорбящего. Отмечается, что трудности диагностики рисков связаны с разнообразием вариантов протекания горевания, существенными различиями в интенсивности и длительности горя в виду многочисленных индивидуальных особенностей и обстоятельств утраты. Представленная в обзоре информация о стадиях протекания горевания, о возможных факторах, приводящих к нарушениям нормальной динамики горевания, о признаках и видах отклонений в нормальном горевании, а также о задачах, которые горюющий должен завершить в период протекания реакции горя (по Дж. Вордену), призвана содействовать специалистам помогающих профессий в выявлении и переработке осложненного горевания в их практической деятельности.

Боулби Дж. Создание и разрушение эмоциональных связей. М.: Академический Проект, 2004.

Волкан В., Зинтл Э. Жизнь после утраты. Психология горевания. М.: Когито-Центр, 2007.

Диксон У. Двадцать великих открытий в детской психологии. СПб.: Прайм-Еврознак, 2007.

Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. Киев: София, 2001.

Линдеманн Э. Клиника острого горя // Психология мотивации и эмоций / Под ред. Ю. Б. Гиппенрейтер и М. В. Фаликман. М.: ЧеРо-МПСИ-Омега-Л, 2006.

Уайкфилд Дж. Горе в DSM-V: оценки и решения, касающиеся предложений признать горе патологией // Всемирная психиатрия (на рус. яз.). Т. 12. Вып. 2, июнь 2013. С. 164–166. URL: psychiatr.ru/magazine/wpa/35/659 (дата обращения: 16.10.2014).

Фрейд 3. Печаль и меланхолия // Основные психологические теории в психоанализе. Очерк истории психоанализа: Сборник. СПб.: Алетейя, 1998.

Prigerson H. G., Horowitz M. J., Jacobs S. С, Parkes С. М., Asian M. et al. Prolonged grief disorder: psychometric validation of criteria proposed for DSM-V and ICD-11. 2009. URL: http://www.plosmedicine.org/ article/info: doi/10.1371/journal.pmed. 1000121 (дата обращения: 16.10.2014).

Worden J. W. Grief counseling and grief therapy. Third edition. N. Y.: Brunner-Routledge, 2003.

Проблема эмоционального выгорания у родителей детей, находящихся на стационарном лечении онкозаболевания[1]

Е. В. Фисун, В. Г. Поляков, С. В. Климова

Онкозаболевание у ребенка – болезнь, приносящая физические и эмоциональные страдания не только пациенту, но и всей его семье. Успех выздоровления зависит от многих факторов: степени выраженности заболевания, восприимчивости организма к получаемому лечению, полноценности ухода за больным. В немалой степени на избавление от болезни влияет психологический настрой пациента.

Очевидно, что психическое и физическое развитие детей в значительной степени зависит от родителей. В условиях стационара такая зависимость от ухаживающего родителя возрастает многократно. Следовательно, большое значение имеет эмоциональное состояние ухаживающего за ребенком родственника (в большинстве случаев – матери). Сложное течение лечения, угрожающий жизни характер болезни, длительная госпитализация, тревожащие перспективы – все это является предпосылками для возникновения психоэмоционального выгорания у ухаживающего в стационаре за болеющим ребенком родственника (матери).

В литературе подробно описаны признаки эмоционального выгорания у специалистов помогающих профессий – медиков, педагогов и социальных работников, и практически не представлены данные о выгорании у родителей, ухаживающих за тяжело больным ребенком в стационаре. Между тем в механизме возникновения выгорания у профессионалов и родителей, факторах его возникновения и симптомах имеется как сходство, так и различие.

Синдром выгорания – термин, предложенный в 1974 г. X. Фройденбергером для описания нарастающего эмоционального истощения, приводящего к дегуманизации отношений с другими людьми и редукции личных достижений (Водопьянова, Старченкова, 2009). Синдром проявляется в совокупности физических, эмоциональных, поведенческих, интеллектуальных и социальных симптомов. Истощение развивается постепенно, по мере увеличения количества времени, проводимого в эмоционально напряженной ситуации. Описанные варианты протекания выгорания у профессионалов имеют в качестве причин выгорания различные факторы. Например, продолжительное нахождение в эмоционально напряженной ситуации ведет к постепенному накоплению стресса (Pines, 1993). Отмечено также, что изначально неадекватные установки относительно осуществляемой деятельности влекут за собой ощущение своей профессиональной несостоятельности или несоответствие работы ожиданиям, потребностям и ценностям (Perlman, Hartman, 1982). А согласно модели М. Буриша, описывающего развитие синдрома у профессионалов, оно начинается со значительных энергетических затрат на начальном этапе (Burisch, 1993).

Действительно, в ситуации госпитализации онкологически больного ребенка родители вынужденно подвергаются длительному влиянию тяжелых эмоциональных нагрузок, переживаний. Кроме того, экстремально высокая установка на излечение ребенка, с одной стороны, влечет за собой значительные энергетические затраты, а, с другой стороны, нередко сопряжена с ощущением собственного бессилия и неспособности контролировать ситуацию, что чревато затяжными фрустрациями.

Но риск выгорания у родственников высок потому, что само начало их деятельности по уходу за ребенком сопряжено с таким мощным психотравмирующим событием, как известие об опасной болезни. Таким образом, уровень стресса не повышается постепенно, а уже изначально высок. Шокирующая новость затрагивает базовые ценности, дестабилизирует, резко поднимает уровень тревоги. С самого начала госпитализации, в условиях острого эмоционального кризиса, от человека требуется пересмотреть привычный образ жизни, привыкнуть к новым функциям, адаптироваться к новым условиям. Адаптация постепенно происходит, но требует больших вложений физических и эмоциональных сил. Рутинная работа по уходу за ребенком, сопряженная с высокой ответственностью, страхом не справиться, «не доследить», а также с хроническим эмоциональным напряжением приводит к нарастанию физической усталости, эмоциональному «отупению».

В развитии синдрома могут наблюдаться следующие симптомы.

Физические: нарушение сна (как правило, бессонница), аппетита; обострение хронических заболеваний; повышение давления, тахикардия, головные боли, головокружения, одышка; сексуальные дисфункции; снижение иммунитета. Высокая мотивированность на излечение ребенка даже при запущенном механизме выгорания заставляет родителя действовать активно – но уже за счет внутренних ресурсов, что отражается на состоянии его здоровья. Надо сказать, что физические последствия перенесенного стресса имеют долговременный характер. Опыт работы с семьями детей, перенесших онкозаболевание, показывает, что большинство родителей, находившихся с ребенком в стационаре, говорят о диагностировании у них заболеваний, дебютировавших в период госпитализации.

Эмоциональные:

– депрессивные тенденции: чувство вины, подавленность, апатия, снижение самооценки, эмоциональная лабильность, страхи, ощущение безнадежности, отсутствие жизненных перспектив;

– агрессивное отношение к окружающим: недоверие, подозрительность, зависть, цинизм, конфликтность, отсутствие толерантности, гнев и обида на врачей.