Психология и психотерапия семьи - Эдмонд Эйдемиллер

Сахарный диабет. По мнению М. Блейлера и Дж. Рудольфа, психологический фактор может играть определенную роль в возникновении сахарного диабета (Bleuler M., 1961; Rudolf G., 1970). В то же время никто не оспаривает того положения, что заболевание развивается в результате сочетанного действия многих факторов биологической и психологической природы (Reindell A. et al., 1976). Рудольф показал три механизма, которые способствуют заболеванию сахарным диабетом (Rudolf G., 1970).

1. Внутриличностные конфликты и потребности компенсаторно удовлетворяются актом еды (формула: еда – любовь). Интенсивный аппетит и склонность к ожирению ведут к стабильной гипергликемии, которая в конечном итоге функционально ослабляет секреторную деятельность островков Лангерганса поджелудочной железы.

2. В результате идентификации пищи с любовью уничтожение этой эмоции (блокировка ее) приводит к переживанию состояния голода, которое усиливается независимо от принятия пищи. Формируется «голодный» метаболизм, который соответствует метаболизму больного диабетом.

3. Встречающиеся на протяжении жизни неосознанные страхи, приводящие к постоянному реагированию по типу «бегство-борьба», сопровождаются гипергликемией. Поскольку психологическое напряжение адекватно не реализуется, диабет может развиваться из начальной гипергликемии. По казано, что нарушение ролевой структуры в родительских семьях приводит к лабильному течению и приступам кетоацидоза у детей и подростков, больных инсулинозависимым типом сахарного диабета (см. случай 36).

Итак, семейная психотерапия является важнейшим компонентом реабилитации больных сахарным диабетом, особенно детей и подростков. Язвенный колит и болезнь Крона. Этиология данных заболеваний в настоящее время неясна. Обсуждаются бактериальная, вирусная и иммунологическая теория патогенеза.

...

Случай 36

СЕМЕЙНЫЙ СТРЕСС И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

С. Минухин описывает семью Коллинз, обе дочери которых – Вайолет 12 лет и Диди 17 лет – с детства страдают сахарным диабетом и получают инсулин (Minuchin S… 1974). У старшей дочери лабильное течение болезни, обострения которой сопровождаются приступами кетоацидоза, длительно не купирующимися, несмотря на увеличение доз инсулина. Пробы на физиологическую лабильность у обеих сестер оказались одинаковыми.

С этой семьей (с согласия ее членов) был проведен эксперимент, который заключался в том, что родители были подвергнуты психологическому стрессу, за которым дочери наблюдали из другого помещения через односторонне-прозрачное зеркало. У всех членов семьи определяли уровень свободных жирных кислот (СЖК), которые являются одним из биохимических индикаторов эмоционального стресса. Уровень СЖК возрастал через 5-15 минут после стресса.

После завершения стрессовой ситуации детей пустили к родителям. Выяснилось, что девочки играют разные роли в отношениях с родителями: каждый из них старался привлечь Диди на свою сторону, чтобы разрешить только что возникший супружеский конфликт.

После этого уровень СЖК у родителей стал снижаться. Снижался он и у Вайолет, на которую никто из родителей во время ссоры не обращал внимания. У Диди высокий уровень СЖК держался дольше всех. Очевидно, что разрешение ролевого конфликта в данной семье не приведет к выздоровлению дочерей, но сделает течение заболевания уДиди более благоприятным.

Ведущая личностная психологическая проблема – алекситимия (Marty P., de M'Uzan M., 1963). По мнению Фрейбергера (Freyberger H., 1969), у больных с язвенным колитом имеются черты инфантильности, наклонность к депрессивным реакциям, которые представляют собой результат подавления агрессивных импульсов и эмоций (случаи 37 и 38).

Заканчивая обзор различных аспектов семейных исследований и семейной психотерапии при психосоматических заболеваниях, следует сказать, что все методы и техники, которые имеются в ее арсенале, здесь могут иметь практическое применение. Фактором, структурирующим процесс психотерапии и иерархизирующим последовательность применения техник семейной психотерапии, является психологическое звено патогенеза того или иного психосоматического заболевания.

В качестве примера семейной психотерапии при системном неврозе с гастрологическим синдромом приведем следующее наблюдение.

Больная Галина С, 39 лет. Находилась на стационарном лечении в отделении неврозов и психотерапии Ленинградского научно-исследовательского неврологического института им. В. М. Бехтерева.

Жалобы на боли ноющего характера в эпигастральной области, тошноту, появляющиеся после эмоционального напряжения, и на давящую головную боль, которая носит постоянный характер и острее всего ощущается в височных областях. Бывают приступообразные головные боли, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, сердцебиением, ноющей болью в эпигастрии, «точками» перед глазами.

Родилась в Ленинграде, беременность матери протекала нормально. Единственный ребенок в семье. Психомоторное развитие без особенностей. Перенесла детские инфекции. Мать больной страдала открытой формой туберкулеза легких, была «строгой, мужественной и нравственной». Отец по характеру был добрым, мягким, заботливым. В возрасте 12 лет Галина С. заболела туберкулезом легких. С учета в туберкулезном диспансере была снята в 1965 г. в возрасте 17 лет. В школе училась средне, среди сверстников держалась обособленно – стеснялась. Себя считала зависимой, слабой, недостойной внимания окружающих. Много времени приходилось тратить на домашние заботы, ухаживать за больной матерью.

...

Случай 37

ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ

У одного из наших пациентов – Михаила К… 41 года, был диагностирован язвенный колит с обширным кровотечением. На протяжении всей своей жизни характеризовался повышенным чувством ответственности, обязательностью, пунктуальностью и контролем над своими эмоциями. С помощью психотерапии он понял, что выражение его лица чаще всего было бесстрастным или деловито озабоченным. В состоянии алкогольного опьянения он, по словам родственников, был оживленным, раскованным, словоохотливым, раскрывался перед собеседниками. Это эмоциональное состояние также было «проиграно» его родственниками и потом обсуждено. Многие годы больному не удавалось конструктивно построить свои отношения с женой. Он часто становился объектом ее придирок, был недоволен этим, в то же время сам ничего не менял в своем поведении и не стремился к пониманию истоков такого отношения жены к себе. Изредка реагировал на критику в свой адрес тем, что уходил из дома, совершал агрессивные поступки по отношению кжене, потом раскаивался и просил прощения. В семье обнаруживал выраженную психологическую зависимость. На работе характеризовался положительно, имел репутацию «человекадела». За три года до болезни согласился выполнить диссертационную работу. Собрал большой материал, но по разным причинам отказывался от его обработки и написания самой диссертации. По некоторым невербальным признакам в поведении больного при обсуждении этой темы можно было предположить переживание им страха и неуверенности, которые он сам до конца осознать не мог.

Задача проводившейся семейной психотерапии – способствовать соприкосновению больного с различными сторонами собственного эмоционального опыта, осознанию роли, которую он играл в семье (написание диссертации также не осознавалось им как попытка повышения своей значимости в семье), повышению его веры в свои истинные возможности.

Месячные с 11 лет, регулярные; умеренный интерес к лицам противоположного пола – с 14 лет. С 30 лет нарушение месячного цикла, месячные стали скудными, болезненными, отмечается предменструальное напряжение. В юношеском возрасте ухаживаний старалась избегать – «это нехорошо, недостойно, было много хлопот по дому». Платонически влюблялась в сверстников. После 8-го класса поступила в техникум, который затем и окончила. Работала в должности инженера. С работой справлялась, но интереса к ней не испытывала.

Незадолго до окончания ею техникума умерла ее мать, а через полгода – отец. Осталась одна в квартире, без друзей и близких. Вспоминая о тех годах, когда она находилась под опекой матери, больная старалась делать только то, что та одобрила бы. По характеру всегда была слабой, чувствительной. Через дальних родственников познакомилась с мужчиной, который был старше ее и ей не понравился, любви к нему Галина не испытывала, но на предложение выйти за него замуж ответила согласием: «боялась остаться одна». Половая жизнь с мужем с 19 лет. Сексуальные отношения удовлетворения не приносили, воспринимала их как необходимость, мечтала о другом мужчине – «интеллигентном, возвышенном, способном на сильное, необычное чувство, на рыцарские неожиданные поступки».

...

Случай 38