Как жить дольше 50 лет: честный разговор с врачом о лекарствах и медицине - Александр Мясников

Важно заметить, что прививку от гепатита В необходимо делать еще и потому, что, если на гепатит С наслаивается гепатит В, это может привести к молниеносному течению болезни с очень неприятным исходом. Напоминаю: если гепатит В передается через кровь и половым путем, то гепатит С передается так же, только процентное соотношение разное. Гепатит С почти стопроцентно передается через переливание крови, через инструменты, и только 5–7% случаев заражения происходит половым путем.

Итак, как жить, если у вас обнаружили гепатит В или С? Естественно, секс должен быть безопасным. Но вы можете совершенно спокойно пользоваться общими столовыми приборами, можете целовать людей, держать их за руку. В этом отношении вы не заразны. Естественно, вы не можете быть донором крови и других биологических продуктов.

Если мы знаем, как предохраняться от гепатита В и С, и знаем, что делать, когда он уже есть, то такое заболевание, как аутоиммунный гепатит, порождает множество вопросов, поскольку непонятно, чем он вызывается. Многие считают, что здесь играет роль наследственность. Действительно, есть такие данные. Аутоиммунным гепатитом страдают в первую очередь женщины. Иногда прослеживается связь между заболеванием и некоторыми лекарствами и гепатопротекторами, особенно теми, которые сделаны якобы из трав: они могут запускать аутоиммунные процессы, которые начинают вырабатывать антитела, а те пожирают печень человека.

Диагноз ставится путем анализа крови, и при его подтверждении возникает вопрос: кого лечить? Ведь лечить надо далеко не всех. Успех в лечении такой же, как у вирусного гепатита – 50 на 50. И надо понимать, лечение длительное, не меньше года. Пациенты, конечно, должны помнить об отказе от алкоголя, ни в коем случае не принимать незнакомые лекарства. Принимать что бы то ни было следует только после консультации с гастроэнтерологом или гепатологом, потому что навредить может какой угодно препарат. Я уже приводил в пример парацетамол, а ведь он входит в состав всех противопростудных заболеваний. Многие лекарства выводятся печенью, если она здорова, а если она уже поражена, то это может привести к тяжелым последствиям.

А что такое неалкогольный стеатогепатоз? Звучит непонятно. Этим видом гепатита страдают люди, которые не пьют алкоголя или принимают его в малых дозах. Они идут на УЗИ и слышат: «У вас жировое перерождение печени!» Замечено, что такой диагноз ставится людям с избыточным весом, которым уже под 40, у них повышенный холестерин и сахар. Получается портрет среднестатистического жителя нашей страны.

Если объем талии у мужчины больше 102 см, а у женщины – больше 88 см, то это уже говорит о том, что у человека «все очень запущено» – прежде всего образ жизни. Это также один из признаков того, что вам угрожают сердечно-сосудистые заболевания. Таких людей, к сожалению, очень много. Выйдите на улицу и увидите – пузатые, с красными лицами… Понятно, что у них найдется гипертония, и сахар, скорее всего, повышен, и холестерин. У этих пациентов как раз и наблюдается стеатогипотоз, их печень поражена жировой инфильтрацией. Но эта болезнь далеко не всегда вызывает осложнения и не всегда перерождается в цирроз. Зато у людей с неалкогольным стеатогепотозом чаще развивается диабет, сердечно-сосудистые заболевания, поскольку у них повышен холестерин.

Если обхват талии у мужчины больше 102 см, а у женщины – больше 88 см, то это уже говорит о том, что у человека «все очень запущено» – прежде всего образ жизни.

Так вот, лечение неалкогольного стеатогепатоза – это ни в коем случае не гепатопротекторы. Они не помогут, а навредят. Лечение очень простое и, как ни странно, традиционное: правильный режим питания, полный отказ от алкоголя. Мы должны создать благоприятную среду для всего – для сердца, сосудов, печени. Новозеландские ученые говорят, что существуют семь компонентов пищи, которые обязательно должны присутствовать в рационе. Это овощи, фрукты, красное вино (но людям с заболеваниями печени это не подходит), чеснок, орехи, черный шоколад и рыба. При этом следует ограничивать употребление жирного, очень калорийного, углеводов.

Продолжая обзор заболеваний печени, коснемся такой темы, как формирование камней желчного пузыря. В Америки насчитывают 25 миллионов человек, имеющих такое заболевание, и каждый год диагностируются еще миллион случаев. И что с ними делать?

Напомню, зачем нужен желчный пузырь. Это место, где скапливается желчь, которая во время еды впрыскивается с тонкий кишечник и помогает перевариванию пищи. При различных состояниях в нем образуются камни. Они, как правило, на 80 % холестериновые и на 20 % – пигментные. Обычно камни появляются к 40 годам у женщин. Мужчины страдают этим значительно реже. Если в семье у кого-то из родственников были подобное заболевание, то оно может передаться по наследству. Среди других причин появления камней в желчном пузыре – ожирение, частое голодание, быстрая потеря веса, сидячий образ жизни. Сюда относятся больные с диабетом, с циррозом печени.

Итак, камни есть. Что делать? В России все просто: «Камни есть? Иди на операцию!» В других странах люди с камнями живут всю жизнь. Общее правило за пределами постсоветского пространства гласит: немые (то есть бессимптомные) камни не оперируют. Скорее всего, если они не беспокоят, вы так с ними и проживете. Нужно просто жить и наблюдать. Пациента обучают обращать внимание на колики или боли в правой стороне.

Можно ли растворить камни? В принципе, да. Но надо помнить, что растворению подлежат очень маленькие камни. Требуется несколько месяцев принимать лекарства, сделанные из желчных кислот, и часто происходят рецидивы. Это долгий процесс с сомнительным результатом.

Как предотвратить появление камней? Очень просто! Нужна строгая диета, богатая волокнами, при которой в организм поступает много кальция и мало насыщенных жиров (то есть тех, которые остаются твердыми при комнатной температуре – масло, сало, жир в мясе). Хотите жир? Ешьте оливковое масло. И еще: очень важно соблюдать интервалы между едой. Камни образуются в застое желчи, а желчь застаивается во время длительных промежутков между приемами пищи. Поэтому есть надо не меньше трех-четырех раз в день. Стандартная рекомендация – общее ограничение калорий, и минимум 40 минут пять раз в день – физические упражнения.

А теперь разберем вопрос, что делать, когда повышено содержание печеночных ферментов. Мы уже говорили, что нужно провериться на гепатиты А и С. Но повышенные печеночные ферменты образуются достаточно часто, иногда у 10 % всех обследованных – это люди с увеличенной массой тела, увеличенным объемом талии. Увеличиваются печеночные ферменты и у людей, злоупотребляющих алкоголем. При увеличенных ферментах очень важна история болезни. Пациента надо очень подробно расспросить, принимал ли он какие-нибудь лекарства, в том числе и те, которые претендуют быть гепатопротекторами. Надо знать, как часто у вас повышаются ферменты. Если первый раз – это одно. А если неоднократно – совсем другое.

Повышение количества ферментов печени иногда бывает и симптомом заболеваний щитовидной железы.

Еще одна причина повышения ферментов – наследственный гемохроматоз. Среди россиян он встречается у одного из 10 человек. Это состояние, когда в организме накапливается слишком много железа. Переизбыток железа дает нагрузку на печень, ведет к ее разрушению, поэтому надо обязательно делать кровопускание (таким людям хорошо быть донорами). По своему опыту знаю, что люди крайне редко знают о своем диагнозе. Они переживают, их отправляют на повторный анализ крови, ищут все что угодно, только не наследственный гемохроматоз. Очень часто диагноз ставится с помощью биопсии печени.

Повышение количества ферментов печени иногда бывает и симптомом заболеваний щитовидной железы. До сих пор непонятно, какая здесь связь, однако это факт. Если мы видим повышенные ферменты печени, то нелишне сделать анализ на функцию щитовидной железы.

7. Мифы о сердечно-сосудистых заболеваниях

Мы уже привыкли, что сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте среди причин, по которым умирают люди на планете. У каждого в семье найдется человек, который страдает заболеванием сердечно-сосудистой системы. У кого-то из родственников – гипертония, у кого-то – инфаркт, у кого-то – инсульт, у кого-то перебои в работе сердца…

Атеросклероз является одной из основных причин развития заболеваний сердца и сосудов и развивается со временем, его не зря называют «ржавчиной жизни». Он появляется, когда в артериях, снабжающих мозг и сердце кровью, постепенно накапливаются жировые отложения (жир и холестерин). Эти образования называются бляшками, они могут стать причиной сердечного приступа или инсульта.

А теперь разберем сердечно-сосудистые болезни подробнее.