Тест Роршаха в клинической практике: пособие для врачей и психологов - Олег Сыропятов

Первичные ответы по цвету (С) служат выражением импульсивности (показатель желаний, целиком концентрированных на себе), цветоформные ответы (CF) являются признаком лабильной аффективности, раздражительности, чувствительности и внушаемости, а формацветные ответы (FC) свидетельствуют о способности к эмоциональному контакту, сопереживанию и об умении владеть собой.

«Цветовой шок» (переживание эмоционального и ассоциативного ступора при показе цветной таблицы VIII вслед за черно-белыми таблицами) свидетельствует о невротическом угнетении аффекта.

FC ответы – предполагают хороший контроль над эмоциями;

CF ответы – свидетельствуют о неконтролируемой реактивности;

C ответы – указывают на патологическое отсутствие контроля над эмоциями.

При патологии: в маниакальном состоянии дается много цветовых ответов (С), а при депрессии количество ответов на цвет уменьшается. При неврозе – чем тяжелее невроз, тем чаще даются С и CF ответы. Небольшое число С-ответов свидетельствует об эмоциональной заторможенности, апатии или ангедонии.

Тип переживания – М: С. М-ответы отражают внутреннюю жизнь (интроверсию) личности, а С-ответы реакцию на внешний мир (экстратензию), то есть М: С это не состояния, а тенденции или процесс.

Интроверсивная личность по Роршаху обладает хорошо развитой функцией воображения, а ее интересы определяются более интрапсихической жизнью. Таких людей отличает размеренная неловкая моторика и плохая приспособляемость к реальности.

Экстратензивная личность по Роршаху характеризуется высокой чувствительностью к своему окружению, репродуктивным типом интеллекта, пластичной моторикой, ловкостью и хорошей приспособляемостью к своей среде.

Коартированные и коартативные типы чаще встречаются у черствых и сухих людей с низкой оригинальной продуктивностью и плохим аффективным резонансом. При патологии у пациентов с обсессиями. Тип переживания является динамической характеристикой личности и зависит от актуального состояния.

Концепция типа переживания сложна для осмысления и требует дальнейшего исследования. Важным представляется не абсолютное число М или С ответов, а их соотношения (реципроктность).

Г) Клинические показатели теста Роршаха

1) Количество ответов.

Среднее количество ответов – 15–30. Меньшее количество ответов (менее 15) свидетельствует об осторожном честолюбии, депрессии, аутизме. Большое количество ответов свидетельствует о склонности к фантазиям, маниакальном состоянии, ажитации при психозе или эпилепсии.

2) Среднее время реакции.

От 10 сек до 1 мин, среднее время ответа – 30 сек. Укорочение среднего времени ответа наблюдается при мании, укорочение – при депрессии, органических поражениях головного мозга и эпилепсии.

3) Ответы по форме (F).

Рассматриваются как выражение ограниченного или обедненного типа восприятия. Умеренное количество F-ответов (20–50 %) указывает на способность воспринимать ситуацию объективно. Увеличение F% (более 80 %) свидетельствует о недостаточно дифференцированном интеллекте или бедной личностной организации. При F% 50–80 можно говорить о невротическим обеднении восприятия. При F менее 20 % – об аутизме.

5)  Содержание ответов.

Ответы А (животные). А% является показателем стереотипии мышления. Норма – 30–65 %. Показатель А% увеличивается с возрастом, при депрессии и органическом поражении ЦНС.

Популярные ответы (Рор.) рассматриваются как проявление тенденции мыслить общепринятыми и стереотипными образами, конформистски. Обычное число популярных ответов 5 на 20–45 ответов. При шизофрении количество популярных ответов уменьшается и свидетельствует об аутизме.

Индекс реалистичности (RI) в норме 5–7.

FM (движение животных) – выражение импульсов от более примитивных и архаических (инстинктивных) уровней личности.

m (движения неодушевленных предметов) – отражение концепции «роли в жизни, желаемой, но недостижимой». Признак внутреннего напряжения и конфликта, чувства внутренней беспомощности. Встречается преимущественно у больных шизофренией и шизоидных личностей.

Оттеночные ответы – F (C) – «осторожно адаптируемая и сознательно контролируемая аффективность». Мягкие депрессии и дисфорические состояния (Ch). Ответы cF отражают потребность в ласке и инфантильной зависимости. Ответы Fc выражают осознание потребности в любви, при котором инфантильное стремление к контакту контролируется и является дифференцированным.

Ответы K и KF расцениваются как проявления диффузного беспокойства. За ответами типа FK и k («рентгеновские лучи», «топографические карты») усматриваются стремления личности скрыть свое беспокойство и попытки справиться с ним самостоятельно.

Соотношение W: M используется как индикатор взаимосвязи между стремлением к интеллектуальным достижениям и личной продуктивностью (Оптимальное соотношение W: M = 2:1 при условии наличия 3M и 6W).

Психоаналитический подход к тесту Роршаха

А) Специфичность таблиц Роршаха

Таблицы I и IV расцениваются как отцовские.

Таблицы VII и IX расцениваются как материнские.

Таблица II символизирует агрессивность.

Таблица III символизирует мужественность.

Таблица IV – вызывает сексуальные интерпретации.

Б) Психоаналитическая интерпретация содержания ответов

Anus, ягодицы, следящие глаза – паранойя.

Грудь – у людей, обделенных в детстве материнской заботой.

Скелеты, черепа – мазохизм или депрессия.

Взрывы, вулканы – чувство беспомощности.

Дикие животные – агрессивные тенденции.

Эмблемы – подавленное стремление к власти.

Растоптанные насекомые указывают на напряженные взаимоотношения с сибсами.

Большое указание на объекты – свидетельство инфантилизма.

Глаза, маски – паранойя (желание спрятаться).

Красный цвет – любовные, агрессивные, садистические представления.

Шок на белое – страх перед женскими гениталиями у мужчин; у женщин – «нежелание быть женщиной, отрицание женского начала».

Интерпретация черного цвета – символ авторитета, отражение вины, мятежа, страха, суда, «злого негативного мужского начала».

Сексуальные ответы – актуальность сексуальных проблем.

Анатомические ответы у испытуемых, не являющихся медиками – ипохондрия.

Чудовища, ведьмы, дикие животные, кровь, огонь, дым, орудия агрессии, люди или животные в состоянии борьбы – тревожность и агрессия.

В) Свидетельства стадий развития либидо:

W – оральность;D – генитальность; Dd – анальность.

Комплексы – оральные (зубы, рты, кости животных, указание на пищу и женскую грудь); анальные (экскременты, указания на anus); фаллические (сверла, термометры); садистические (воинственные сцены, щипцы, ножницы); мазохистские (ряд ответов с кинестезиями сгибания).

Психоаналитически модифицированный тест Роршаха

(Аронов, Резников)

а) Проводится тест Роршаха

б) Испытуемому зачитываются его собственные ответы с просьбой говорить первое, что придет ему в голову.

в) Интерпретация ответов.

Обоснование: перцепция пятен Роршаха подобно сну позволяет подсознательным влечениям всплыть на поверхность в контексте символов (Шафер).

Компоненты интеллекта по Роршаху

1) Способность к активному и устойчивому вниманию (F+ и последовательность).

2) Оптимум четкости восприятия, четкость энграмм и строгая логичность ассоциативных процессов при проведении сравнений (F+).

3) Оптимум как можно более автоматизированной, самостоятельно устанавливающейся, дисциплинирующей способности логического мышления (последовательность W-D-d).

4) Оптимум имеющейся в распоряжении энергии на достижение успеха, сознательное и бессознательное стремление разрешить сложную задачу (С).

5) Способность дозирования аффективных и интеллектуальных моментов посредством поддержания концентрации внимания целевым представлением (тип апперцепции).

6) Оптимум способности образовывать стереотипизирующую ассоциативную установку.

7) Оптимум лабильности, переключаемости ассоциаций в ассоциативной установке, столь легко становящейся чрезмерно стереотипизирующей (% животных – А).

8) Оптимально высокое число энграмм, имеющихся в памяти испытуемых, способность образовывать оригинальные ассоциации, причем оптимальность здесь подразумевается в том смысле, что не утрачивается способность адаптироваться к миру ассоциаций окружающих людей (процент оригинальных ответов – % Orig.).

9) Богатство ассоциаций (разнообразие и оригинальность ответов).

10) Особая представленность ассоциаций (С).

11) Способность к внутреннему созиданию (М).

Тест Роршаха при шизофрении

Выделяют четыре группы характерных толкований пятен Роршаха при шизофрении:

1. Изменение количественных показателей – увеличение М при параноидной шизофрении, низкий F+%, низкий Р, увеличение количества низкодифференцированных цветовых ответов, преобладание целостных ответов с плохой формой (W-), укорочение времени реакции.