Тест Роршаха в клинической практике: пособие для врачей и психологов - Олег Сыропятов

10) Особая представленность ассоциаций (С).

11) Способность к внутреннему созиданию (М).

Тест Роршаха при шизофрении

Выделяют четыре группы характерных толкований пятен Роршаха при шизофрении:

1. Изменение количественных показателей – увеличение М при параноидной шизофрении, низкий F+%, низкий Р, увеличение количества низкодифференцированных цветовых ответов, преобладание целостных ответов с плохой формой (W-), укорочение времени реакции.

2. Появление качественных особенностей – отказы при интерпретации «легких» таблиц, большой диапозон различий в четкости формы, склонность к интерпретации редких деталей (dr), текучесть перцепций, конфабуляции, смешение фигуры и фона и фона с плохой формой.

3. Патологические вербализации, отражающие расстройства мышления – ответы по количеству и положению, фабулизации, фабулизированные комбинации, контаминации, аутистическая логика, символические и абсурдные ответы, неологизмы, ссылки на себя, толкование абстракций.

4. Отклонения в содержательной стороне ответов, свидетельствующие о тревоге, враждебности, агрессии, ипохондрии и сексуальных фантазиях.

Выполнение теста Роршаха при различных формах шизофрении

А) Простая шизофрения – н изкий F+%, уменьшение числа как кинестетических (М), так и цветовых ответов, высокий А%, обедненный тип восприятия D-Dd, преобладание частей человеческих фигур над целыми образами, анатомические ответы, неопределенные ответы, персеверации при малом общем количестве ответов и наличии одной или двух патологических вербализаций.

Б) Гебефреническая шизофрения – б ольшое количество цветовых ответов и экстратенсивный тип переживания.

В) Параноидная шизофрения – большое количество целостных ответов с плохой формой (F-%), конфабуляторные интерпретации, снижение количества популярных ответов, отсутствие кинестетических интерпретаций, склонность к персеверациям и случайным ассоциациям, отсутствие цветовых ответов, бедность содержания и отсутствие указаний на человеческие образы. Кинестетические ответы (М), ответы Dd и указания на фрагменты белого фона свидетельствуют об идеаторной активности больных шизофренией. У больных с бредовыми формами шизофрении при интерпретации пятен Роршаха отражаются клинические особенности заболевания. При аффективно-бредовых приступах выявляются нарушения зрительной перцепции, мышления, аффективные расстройства, при парафренных синдромах выявляется органическая недостаточность, при систематизированном интерпретативном бреде выявляются склонность к детализации и выраженная тенденция к стереотипиям.

Г) Шизофренический дефект — уменьшение общего количества ответов, высокий удельный вес целостных ответов с плохой формой, отсутствие кинестетических ответов, нарастание персевераций и других признаков стереотипии.

Д) Острые (аффективно-бредовые) шизоаффективные расстройства — расширенный тип переживаний, сексуальные интерпретации, большое количество патологических вербализаций, указания на глаза, анатомию человека, кровь.

Е) Шизотипические расстройство:

1.  При изменениях личности по типу «фершробен» – большое количество ответов, высокий удельный вес целостных ответов, много указаний на движение, цвет и цветотень.

2.  При апато-абулическом дефекте — малое количество ответов и отсутствие интереса к исследованию, увеличение среднего времени, преобладание целостных ответов с плохой формой и популярных ответов, скудость содержания ответов.

3.  При «психопатоподобной» шизофрении — редко выделяют наиболее вероятные обычные детали D, но чаще здоровых лиц указывают на необычные детали Dd (актуализация латентных признаков).

Патологические феномены у больных шизофренией при интерпретации пятен Роршаха: фабулизация, конфабуляторные ответы, невозможные и маловероятные комбинации, неадекватная активность, фабулизированные комбинации, контаминации, текучесть перцепции, феномен «принудительного цвета», феномен «прозрачности», фабулизация, диссоциация симметрии, символика, абстракции, абсурдные ответы, неопределенные ответы, аутистическая логика, ссылки на предшествующий ответ, ссылки на себя, амбитендентность, деструктивные интерпретации, переживание тревоги, внешней угрозы, агрессии, необычно выделенные части тела животных и человека, фабулизированные сексуальные ответы

Тест Роршаха при аффективной патологии

Депрессии

Улучшение формы, более логична последовательность, но число С снижается, тип апперцепции становится беднее, разнообразие ответов уменьшается, уменьшается процент животных, падает число ответов по движению (М).

Мании

Ухудшается количество увиденных образов, делается менее строгой последовательность, повышается число цветовых ответов (С), становится богаче тип апперцепции, повышается разнообразие ответов, уменьшается процент животных, повышается число оригинальных ответов, увеличивается число ответов по движению (М).

Тревога, появляющаяся при предъявлении цветных тестовых таблиц, указывает на боязнь аффектов и может проявляться как в форме повышенного сознательного контроля (направленность внимания прежде всего на синие пятна), так и в форме невротического вытеснения (цветовой шок).

Значение цвета (С): цвет оказывается признаком аффективности – чем больше цветовых ответов, тем неустойчивее эмоции у испытуемого. Но чем больше кинестезий (М), тем стабильнее аффективность. Депрессивное настроение сопровождается сужением типа переживания, а патологическая веселость расширяет тип переживания. FC-ответы символизируют способность к аффективной адаптации, CF-ответы указывают на неспособную к адаптации кричащую аффективность, С-ответы свидетельствуют об импульсивности, которая уже полностью исключает любые возможности адаптации. Под импульсивностью здесь понимается неожиданная разрядка аффектов, которая одновременно сопровождается неожиданной и бурной моторной активностью.

Тест Роршаха при органических поражениях головного мозга

Тест Роршаха обнаруживает высокую чувствительность к психоорганическому синдрому. Использование этого теста оказывается более результативным, чем неврологическое и электроэнцефалографическое исследование. Выделяют следующие признаки Роршах-теста при органическом поражении головного мозга:

1) общее количество ответов менее 15;

2) среднее время ответа более 1 мин;

3) ответы по движению (М) либо полностью отсутствуют, либо их не более одного;

4) ответы с называнием цвета;

5) F+% менее 70;

6) Рор% менее 25;

7) персеверации;

8) неспособность к улучшению собственных ответов;

9) неуверенность в ответах;

10) стереотипные речевые обороты.

Наличие пяти из десяти этих признаков указывает на органическое поражение головного мозга.

Дополнительные признаки органического поражения головного мозга:

Плохое различение фигуры и фона, ответы по светотени на первые две таблицы, неспособность воспринимать человеческие фигуры на табл. III из-за «отделения ног», указания на маленькие участки пятен, вариабельность качества ответов, отказы и коартивный, или коартативный, тип переживания.

Тест Роршаха при эпилепсии

А) При левосторонних очагах: замедление времени реакции и ответа, уменьшение общего количества ответов и частые отказы. Малое количество как кинестетических (М), так и цветовых ответов (С) – коартативный тип переживания, большое количество персевераций, высокий удельный вес популярных ответов (Рор) и интерпретаций с названиями животных (А).

Б) При правосторонних очагах: много ответов, частое выделение мелких деталей (d) и фрагментов фона (s), плохое восприятие формы пятен, конфабуляторные ответы, большое число указаний на цвет (С) – экстратензивный тип переживаний.

В) При концентрическом слабоумии: увеличение общего времени ответов, увеличение количества целостных ответов, уменьшение общего числа ответов, уменьшение количества ответов с четкой формой, увеличение количества недифференцированных цветовых ответов, отсутствие ответов по движению, коартированный или экстратензивный тип переживания, увеличение ответов по животным (А), персеверации, стереотипии.

Тест Роршаха при сенильной деменции

Уменьшение общего числа ответов, снижение % ответов с четкой формой, малое число ответов по движению и цвету, большое количество персевераций.

Тест Роршаха при церебральном атеросклерозе

Уменьшение общего количества ответов и удельного веса целостных интерпретаций, уменьшение количества ответов на необычные детали, редкое указание на движения и цвет, увеличение времени на ответы, персеверации, указания на животных. Удельный вес ответов с четкой формой (80 %) и количество популярных ответов не отличается от возрастной нормы.