Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов

Забор отделяемого влагалища и цервикального канала – женщин, уретры – мужчин для микробиологического исследования осуществляют стерильной ложкой Фолькмана в количестве 0,005 мл.

В силу ряда обстоятельств культуральной диагностике бактериального вагиноза незаслуженно отводится второстепенная роль. А если учесть, что фактически строго регламентированным является лишь микроскопический метод, обладающий низкой чувствительностью, распознавание гарднереллы находится на низком уровне.

Косвенным методом выявления гарднерелл является серологическая диагностика – иммунофлюоресценция . В состав препарата, который используется для этой цели, входит иммунная сыворотка, содержащая антитела против гарднерелл, и меченая антиглобулиновая сыворотка.

Известно свойство гарднерелл прилипать к влагалищным эпителиальным клеткам, образуя «ключевые» клетки, однако такой способностью могут обладать и другие представители микробной флоры влагалища. Путем световой микроскопии определить вид микроба, прикрепленного к таким клеткам, не представляется возможным. Поэтому в научных целях используется иммунофлюоресцентный метод распознавания гарднерелл, позволяющий с определенной долей вероятности определить видовую принадлежность микробов.

Намечены методологические подходы к серодиагностике гарднереллезной инфекции, однако практического значения они не получили и носят исследовательский статус.

Для лабораторной диагностики БВ также применяется метод газожидкостной хроматографии (ГЖХ) и хромато-масс-спектрометрии (ХМС) .

ГЖХ основан на принципе определения содержания в вагинальном секрете основных продуктов метаболизма микроорганизмов: летучих жирных и нелетучих органических кислот. При БВ увеличивается концентрация этих продуктов, а количество лактама, продуцируемого лактобактериями и стрептококками, снижается. В норме соотношение янтарной и молочной кислоты составляет не менее 0,4, а при бактериальном вагинозе – более 0,4. Чувствительность теста составляет 54–89 %, специфичность – 86 %.

Метод ХМС основан на анализе липидных маркеров микроорганизмов, которые имеют специфическое отношение к конкретному виду микроба. Метод позволяет в одной пробе одновременно распознать практически любое количество микробов: анаэробов, аэробов, хламидий, микоплазм, а также грибов. Анализируя представленные пробы, влагалищный секрет, мочу, экссудат, прибор как бы сравнивает полученные спектральные характеристики со «стандартными», имеющимися в памяти спектрометра. Этот метод можно сравнить с методом идентификации личности по отпечаткам пальцев. Исследование длится около 5–7 ч.

Наиболее существенным недостатком данного метода является высокая стоимость исследований и оборудования. В настоящее время метод ХМС применяется в научно-исследовательских лабораториях. В 1998 г. с помощью этой методологии установлен состав нормальной микрофлоры влагалища менструирующей женщины, а также соотношение микроорганизмов во влагалище женщины с бактериальным вагинозом.

Есть и другие вспомогательные методы лабораторной диагностики БВ, в частности колориметрический метод определения фермента пролинаминопептидазы.

Метод ДНК-гибридизации , по мнению многих специалистов, не менее эффективен при выявлении условно-патогенных микробов, к которым можно отнести и гарднереллу, особенно если учесть, что концентрация этих бактерий в отделяемом не требует размножения. Проведенные исследования продемонстрировали более высокую чувствительность метода ДНК-гибридизации по сравнению с бактериоскопическим при определении гарднерелл.

К преимуществам метода можно отнести также простоту исполнения и автоматизацию, быстроту получения результатов (45–50 мин).

По всей вероятности, этот метод в скором будущем найдет свое место в лабораторной диагностике бактериального вагиноза, урогенитального кандидоза, трихомоноза.

Лечение

Бактериальный вагиноз одними врачами рассматривается как заболевание, передающееся половым путем, другие считают, что в норме малое число гарднерелл всегда находится во влагалище у женщины и, таким образом, относить гарднереллез к заболеваниям, передающимся половым путем, нельзя.

Такое противоречие привело к тому, что сегодня у врачей нет единого мнения и единого подхода к лечению гарднереллеза. Сейчас можно услышать самые разные мнения – от «не лечить даже при обострении» до «лечить всех партнеров даже при отсутствии симптомов и отрицательных анализов».

У мужчин гарднерелла очень редко вызывает какие-либо проблемы. Но в литературе описаны случаи гарднереллезных уретритов, простатитов, даже эпидидимитов. Доказано, что гарднерелла попадает в организм мужчины и благополучно выводится из него за 2–3 дня. Еще реже появляется носительство гарднереллы, при котором анализы на нее постоянно положительные, но никаких признаков заболевания нет.

До настоящего времени единого мнения насчет лечения гарднереллеза у мужчин (как и женщин) нет. Некоторые специалисты считают необходимым при выявлении гарднереллеза у мужчины проведение лишь местного лечения и иммуномодулирующей терапии. Но в том случае, если гарднерелла осталась в организме после данного лечения и успешно излечена партнерша, допускается использование антибактериальных препаратов.

При лечении от гарднереллеза женщины некоторые врачи настаивают на лечении и полового партнера. В этом случае мужчине есть смысл сделать анализ любым доступным унифицированным методом на гарднереллу и провести курс местных процедур. Если результат анализа будет положительным, то через 2 недели делается контрольный анализ.

Лечение гарднереллеза у женщины проводят в 3 этапа:

1) снижение количества гарднерелл во влагалище;

2) восстановление нормальной микрофлоры;

3) восстановление общего иммунитета и иммунитета слизистой влагалища.

Снижение количества гарднерелл эффективнее всего проводить антибиотиками.

Назначают клиндомицин или метронидозол по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Однако если антибактериальные препараты предпочтительно не использовать внутрь, то можно лечить местными процедурами. Назначают 2 %-ный крем клиндомицина или свечи с метронидозолом 2 раза в день в течение 5 дней.

Восстановление нормальной микрофлоры влагалища всегда было и остается самым сложным аспектом лечения гарднереллеза. Самое важное здесь – большое количество препаратов, содержащих лактобактерии – эубиотики (бифидумбактерин и др.), и время их приема в ходе лечения. Лечение местное, в течение 7—10 дней. Хороший эффект дает биоспорин – это сухая культура микроба.

При восстановлении микрофлоры влагалища очень важно обратить внимание на состояние микрофлоры кишечника, и, если с ней есть хоть какие-то проблемы, необходимо учесть это при лечении.

Лечение данного заболевания должно быть направленно не только на ликвидацию гарднерелл, но и на восстановление местного иммунитета, так как нарушение микрофлоры влагалища всегда происходит на фоне сниженного иммунитета ее слизистой. Для этого в ходе местных процедур рекомендуют применять иммуномодуляторы, а при симптомах снижения общего иммунитета организма – общие иммуномодуляторы.

После лечения гарднереллеза необходима контрольная лабораторная диагностика для подтверждения, что количество гарднерелл во влагалище снизилось до минимума, восстановлена нормальная микрофлора влагалища, нет большого количества каких-либо других бактерий и нет никаких признаков воспаления.

В настоящее время создан значительный лабораторный потенциал диагностических методологий, позволяющих осуществлять постановку диагноза бактериального вагиноза и контролировать результаты лечения.

Раздел Х. Секс в жизни женщины

Глава 1. Начало интимной жизни

Когда девушка может начинать сексуальную жизнь?

На этот трудный вопрос каждая девушка должна ответить сама. Но ей необходимо правильно оценить свои возможности и не преувеличивать накопленного жизненного опыта. Девушка, прежде чем начать сексуальную жизнь, должна созреть не только физически, но и духовно, и социально. Зрелость личности определяется как комплекс полученных в результате воспитания и впоследствии развитых способностей, на основе которых каждый человек достигает определенных целей в жизни, включая такие необходимые качества, как самопознание и трезвая самооценка, т. е. четкое представление своих социальных связей и глубинное понимание своих реальных потребностей, которые, конечно, не имеют ничего общего с сиюминутным желанием или тем более капризом. В процессе развития человек не только принимает (наряду с родителями, школой, обществом в целом, которое формирует его как личность) активное участие в создании своих собственных качеств, но и приспосабливает эти качества к требованиям морали, нравственности, этики, тем самым готовя себя к преодолению возможных в будущем конфликтов как с обществом, так и с самим собой. Не все успешно справляются с этим незримо протекающим в каждом человеке процессом.