Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов

1. Изменение социально-экономических отношений, которые повлияли на поведенческие реакции и отношение людей к собственному здоровью.

2. Коммерциализация интимных отношений.

3. Оказание неквалифицированных платных услуг.

4. Недостаточный уровень научных разработок (методы диагностики и лечения) в области бактериальных инфекций. Также высокий уровень заболеваемости БВ объясняется внедрением в практику новых микробиологических и молекулярно-биологических технологий, позволяющих изучать эту нозологию на более высоком уровне и чаще отмечать совокупность признаков, присущих гарднереллезу.

Гарднереллез не относится к венерическим болезням. Заражение половым путем до настоящего времени не доказано.

Гарднереллез тесно связан с факторами риска венерических болезней (большое количество половых партнеров, недавняя смена полового партнера). Поэтому женщин с гарднереллезом необходимо обследовать на основные венерические заболевания.

Основные факторы, способствующие развитию гарднереллеза:

1. Спринцевание антисептиками хлорсодержащими (Гибитан, Мирамистин).

2. Применение противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (свечи «Ноноксинол», свечи «Патентекс Овал»).

3. Применение презервативов со спермицидной смазкой (9-ноноксинол).

4. Частая смена половых партнеров.

5. Недавняя смена полового партнера.

6. Одномоментное или хроническое снижение иммунитета.

7. Изменение гормонального статуса организма (беременность, роды, аборт, половое созревание).

8. Прием антибиотиков широкого спектра действия в значительном количестве.

9. Использование свечей и вагинальных таблеток, в состав которых входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

При спринцевании некоторыми дезинфицирующими растворами вымывается нормальная микрофлора влагалища и замещается условно-патогенными бактериями (например, Gardnerella vaginalis).

До настоящего времени активно обсуждается вопрос о передаче возбудителя, который в норме присутствует во влагалищной слизи большинства здоровых женщин, а также о величине инфицирующей дозы гарднерелл – «массивности заражения».

Установлено, что гарднереллезом болеют в основном женщины, в мужском организме гарднереллы, как правило, долго не живут, но существует вероятность пассивной передачи от половых партнеров. Однако инфицирующая доза условно-патогенных бактерий должна быть значительной: если для гонококка она составляет примерно 100 тыс. бактерий, то для гарднереллы она должна быть в 10—100 раз больше. Именно поэтому считают маловероятным заражение женщин от здоровых мужчин – носителей гарднерелл, более вероятным источником могут быть партнеры с той или иной патологией, вызванной гарднереллами. Редкое обнаружение гарднерелл, мобилункус, стрептококков, бактероидов у половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом свидетельствует о том, что половой путь передачи если и возможен, то не является преимущественным. Ни один из известных видов бактерий сам по себе не является причиной возникновения БВ. Заболевание связано с перераспределением микробной флоры слизистых оболочек человека, и это подтверждается обнаружением в выделениях при БВ целого спектра микробов: гарднерелл, стрептококков, пептококков, мобилункус, микоплазм, бактероидов и др.

Признаки заболевания

Гарднереллез считается дисбактериозом влагалища. Поэтому мужчины практически бактериальным вагинозом не болеют. В очень редких случаях возбудители гарднереллеза вызывают уретрит у мужчин, проявляющийся жжением и болью при мочеиспускании. Именно в этом случае лечение необходимо. При выявлении гарднереллеза у женщины необходимо провести обследование ее полового партнера.

Поскольку гарднереллез является частным случаем дисбиоза влагалища женщины, у него нет явных специфических признаков. В зависимости от длительности болезни бактериальным вагинозом характер выделений различный. В начале заболевания выделения нередко жидкие, белые либо с сероватым оттенком. При продолжительном развитии заболевания – 5 лет и более – выделения приобретают желтовато-зеленоватый цвет, становятся более густыми, часто пенятся и тянутся. Количество выделений варьирует от умеренных до весьма обильных. Вагиноз, в отличие от неспецифического вагинита, не выявляет диффузной или очаговой гиперемии, точечных кровоизлияний, отечности и инфильтрации слизистой оболочки влагалища.

Хотя считают, что БВ не несет прямой угрозы для жизни больных, однако накопление и сохранение высокого уровня условно-патогенных микробов является фактором риска развития различных патологических состояний. У женщин с БВ чаще встречается эрозия шейки матки, хронический эндометрит, воспаление придатков матки, женское бесплодие, осложнения беременности и родов; в 2 раза чаще отмечается угроза преждевременных родов, обострение хронического пиелонефрита. При развитии воспаления появляется зуд, жжение и/или резь в половых органах, сухость и боль во время полового акта.

Поэтому, несмотря на то что гарднереллу считают относительно безопасной для организма бактерией, оставлять ее без внимания на продолжительное время не рекомендуется.

Следует отметить, что бактериальный вагиноз, достаточно часто встречающийся у беременных женщин, может неблагоприятно влиять на течение их беременности. Установлено, что нередко он присутствует до зачатия и обостряется во время беременности. Но иногда признаки гарднереллеза возникают во время беременности впервые, в то время как никаких его симптомов при обследованиях раньше не наблюдалось.

Для развития гарднереллеза во время беременности имеется много причин. Микрофлора влагалища у беременной женщины может нарушаться вследствие изменений в иммунной системе и в гормональном фоне, которые всегда сопровождают беременность. Те же причины вызывают обострение заболевания, если его симптомы присутствовали ранее.

Для ребенка сам по себе гарднереллез не опасен ни во время беременности, ни в момент родов.

Через плаценту гарднерелла не проникает, поэтому вызвать какие-либо проблемы с плодом не может.

Во время родов гарднерелла попадает на кожу ребенка, но так как она не является высокопатогенной бактерией, то воспаления не вызывает.

В настоящее время экспериментально доказано, что при обострении бактериального вагиноза во время беременности возможно развитие воспаления. Известно, что гарднерелла прекрасно уживается с другими микроорганизмами, присутствующими во влагалище. А на фоне беременности в связи с изменением гормонального статуса состав микрофлоры влагалища постоянно изменяется. Для гарднереллы данная среда обитания оказывается очень благоприятной для ее жизнедеятельности. В данном случае она не только сама может нанести вред организму, но и активизировать любые другие бактерии, которые могут вызвать воспаление органов малого таза, что может очень сильно осложнить течение беременности и даже сделать ее невозможной (обильная микрофлора может восходящим путем инфицировать околоплодные воды, а это может вызвать их преждевременное излитие и преждевременные роды). Поэтому женщине, имеющей признаки гарднереллеза во время беременности, нужно наблюдаться значительно чаще.

Избавиться от гарднереллеза и восстановить микрофлору влагалища во время беременности нелегко, но необходимо для нормального протекания беременности. Нельзя принимать антибиотики во время беременности по поводу гарднереллеза. Всю необходимую помощь можно ограничить местными процедурами.

Задачей гинеколога при появлении гарднереллеза у беременной женщины является постоянный контроль за количеством бактерий во влагалище и за отсутствием воспаления. Для этого не реже 1 раза в месяц нужно проводить осмотр и делать два анализа – посев выделений из влагалища и обычный мазок влагалищного секрета.

При появлении первых признаков воспаления или при резком увеличении количества бактерий во влагалище акушером-гинекологом проводится курс местных процедур – спринцеваний или санаций. Этот курс непродолжительный, практически всегда ограничивается 3–4 процедурами, очень редко для достижения нужного результата их требуется больше.

Обследование беременной на выявление патологических микроорганизмов проводится последний раз за 2–3 недели перед родами. В случае появления резко выраженных признаков бактериального вагиноза или воспалительного процесса другой этиологии проводится специальная подготовка к родам. Она также заключается только в местных процедурах, со специально подобранными с учетом близких родов дезрастворами и лекарственными препаратами, повышающими сопротивляемость и иммунитет организма.