Акушер-Ха! Вторая (и последняя) - Татьяна Соломатина

Этот самый «Моисей» и «выносит» «скрижали» релизинг-гормонов, продуцируемых гипоталамусом для него, гипофиза – маленького «царя», восседающего в «турецком седле», продуцирующего тропные гормоны на основании полученных «команд» для регулирования дел на «периферии». И дел этих, признаться, много. Поэтому всё мы сегодня не будем рассматривать. Поговорим только о делах половых. Причём женских, да простят нас мужчины.

Передняя доля гипофиза продуцирует гонадотропные гормоны – фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и пролактин.

ФСГ отвечает за рост и созревание фолликулов и их чувствительность к ЛГ – то есть за «доведение до готовности» яйцеклеток. ЛГ же обеспечивает процессы выхода яйцеклетки из яичника и нормальную имплантацию в эндометрий матки. Функции пролактина в женском организме многогранны – во-первых, он сохраняет жёлтое тело. Это такая временная железа внутренней секреции, возникающая в яичнике после овуляции. Продуцирует прогестерон. Жаждет превратиться из менструального жёлтого тела в жёлтое тело беременности, а после и в плаценту. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело прекращает продуцировать прогестерон и редуцируется. «Умирает», превращаясь в белое тело. Да-да, яичники взрослой женщины покрыты «шрамами». Но заметны они лишь при гистологическом исследовании и совершенно безвредны. Во-вторых, пролактин обеспечивает рост молочных желез, участвует в механизмах лактации. В третьих – является ингибитором секреции ФСГ и ЛГ. Вот последний механизм – палка о двух концах: это и противозачаточное средство при правильном кормлении грудью, и целая масса проблем с женским репродуктивным здоровьем. Пролактин очень капризный тропный гормон – у него так много работы, что «нервишки» пошаливают, и он может очень отрицательно среагировать на инъекцию, например, «долгоиграющего» контрацептива. Да и на целый ряд других факторов.

Гипоталамус и гипофиз – своего рода «владелец» и «топ-менеджер» всей этой фабрики. Но есть ещё и простые «работяги», которыми они и «командуют», – яичники – парная женская половая железа, вырабатывающая эстрогены и гестагены, матка и прочие «органы-мишени». Которые, в свою очередь, постоянно «отчитываются» перед «начальством», делая запросы «по потребностям».

Но если релизинг-гормоны и тропные гормоны – высокие заоблачные материи, то слова «эстрогены» и «прогестины» – известны всем взрослым половозрелым дамам, хотя бы потому, что они входят в состав комбинированных оральных контрацептивов.

Эстрогены – общее собирательное название подкласса стероидных гормонов, производимых в основном фолликулярным аппаратом яичников у женщин. В небольших количествах эстрогены производятся также яичками у мужчин и корой надпочечников у обоих полов.

Эстрогены оказывают сильно феминизирующее влияние на организм. Иначе говоря, эстрогены – это «гормоны женственности». Они стимулируют развитие матки, маточных труб, влагалища, стромы и протоков молочных желез, пигментацию сосков и половых органов, формирование вторичных половых признаков по женскому типу и даже рост и закрытие эпифизов трубчатых костей. Именно эстрогены отвечают за своевременное отторжение эндометрия – то есть за те самые регулярные ежемесячные кровотечения, именно они угнетают лактацию (и чем быстрее мы после родов «становимся» женщинами, тем меньше у нас молока, и наоборот – чем меньше у нас молока, тем быстрее мы восстанавливаем «женственность», не поймите меня буквально). Именно эстрогены угнетают резорбцию костной ткани (и чем больше этих гормонов, тем позже наступает климакс со всеми его «прелестями»), именно они – эстрогены – стимулируют синтез ряда «транспортных» белков и фибриногена. Они оказывают прокоагулянтное действие, индуцируют синтез в печени витамин К-зависимых факторов свёртывания крови. Эстрогены повышают концентрации в крови тироксина, железа и меди. Оказывают антисклеротическое действие, увеличивают содержание липопротеидов высокой плотности, уменьшают количество холестерина.

Эстрогены модулируют чувствительность рецепторов к прогестинам и симпатическую регуляцию тонуса гладкой мускулатуры, стимулируют переход внутрисосудистой жидкости в ткани и вызывают компенсаторную задержку натрия и воды – именно из-за них мы «опухаем» в известные дни.

Прогестерон – это не только гормон беременности. Хотя именно он снижает возбудимость маточной мускулатуры, препятствует созреванию фолликулов в яичниках во время беременности, создаёт условия для имплантации и развития зародыша. Он же подавляет секрецию молока во время беременности. А в «небеременном» состоянии он так же, как и эстрогены, влияет на водный, минеральный и прочие обменные процессы, влияет на формирование телосложения и рост и развитие женских половых органов.

А на самом деле всё еще проще – нет никакой строгой иерархии. Есть цепочка равноправных «трудяг» – релизинг – тропные – половые, – которые настолько зависят друг от друга, существуют в такой тесной, как альпинисты на сложной трассе, связке, что малейшее «нездоровье», мельчайший «срыв» одного из – приводит к поломке всего механизма.

Но если беречь нервы, вести здоровый образ жизни, если у вас нет никаких врождённых проблем, то… Конечно, нервы и гормоны правят нами, но отчего же в этой бесконечной вселенной обратной связи нам не править нервами и гормонами?

Кстати, одно из самых значимых состояний, нарушающих гормональную регуляцию женского организма, – это длительная депрессия. Не грустите.

Если у вас уже есть проблемы с гормональным статусом – срочно отправляйтесь к эндокринологу. Это именно те случаи, когда время имеет значение.

Без проблем с гормонами

У современного репродуктивного здоровья есть две основные проблемы – как предохраниться от нежелательной беременности и как, в конце концов, забеременеть. И зачастую проблема вторая является логическим продолжением неверного решения первой.

Среди множества современных средств контрацепции, предлагаемых программами планирования семьи – барьерных, спермицидных, ритмических, внутриматочных и хирургических, – наиболее удобными являются гормональные. Среди которых наиболее употребляемыми являются оральные.

Первые оральные контрацептивы появились в конце 50-х годов прошлого столетия. Основным их недостатком была слишком высокая, «слоновья» доза гормонов, благодаря которой за пероральными контрацептивами тянется шлейф «ожирительного» мифа. За почти шестьдесят лет оральная контрацепция значительно усовершенствовалась: синтезированы высокоактивные вещества – этинилэстрадиол и левоноргестрел, что позволило существенно уменьшить дозы гормонов при сохраненной противозачаточной функции; выделены прогестагены третьего поколения, благодаря которым появились мини-пили; разработано множество многофазных препаратов, включающих широкий спектр гормональных комбинаций. Гормональные оральные контрацептивы стали доступнее благодаря снижению частоты побочных реакций и осложнений, а также уменьшению стоимости.

Гормональные оральные контрацептивы существуют двух видов: комбинированные эстроген-гестагенные препараты и мини-пили, содержащие только чистые прогестагены. Достоинствами комбинированных препаратов является наибольшая из всех известных методов контрацепции, исключая разве что добровольную хирургическую стерилизацию, эффективность – порядка 99 % в теоретических исследованиях, и около ста – на практике. И если в случае ДХС вы зависите от квалификации хирурга, то с КОК’ами – только от собственной дисциплины. Ещё они дают немедленную контрацептивную гарантию, при условии начала приёма в первый день цикла. Они легки в обращении – per os («через рот») после завтрака или перед сном (желательно выработать привычку принимать в одно и то же время суток) – и никаких проблем во время непосредственно полового акта. А репродуктивная функция – способность к зачатию – возвращается быстро. Максимум три месяца после прекращения приёма.

Комбинированные оральные контрацептивы представлены монофазными, двухфазными и трёхфазными. В монофазных таблетках уровень гормональных веществ неизменен в течение всего приема. К ним относятся такие препараты, как региведон, регулон, новинет, фемоден, Диане-35, логест, силест. Двухфазные содержат две различные для разных фаз менструального цикла комбинации эстрогена и прогестина – антеовин, нео-зуномин. Трёхфазные – соответственно, три изменяющиеся на протяжении менструального цикла комбинации: три-регол, тризистон, триквилар, триновум. Наиболее приближенными к женской природе являются трёхфазные – препараты последнего поколения. Дело в том, что соотношение эстрогена и прогестина в естественных условиях меняется трижды в течение каждого цикла. Но это отнюдь не означает, что трёхфазные оральные контрацептивы являются наилучшими для каждой женщины.