Лики маниакально-депрессивного расстройства - Януш Рыбаковский
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Антрополог Эмили Мартин имеет в своей коллекции множество наблюдений касательно значения, которое приобрела маниакально-депрессивная болезнь в современной американской культуре. Свои зарисовки она запечатлела в книге «Экспедиции в биполярное расстройство. Мания и депрессия в американской культуре» (рисунок 2), опубликованной в 2007 году.[164] Мартин признается, что 10 лет назад у нее было выявлено биполярное аффективное расстройство, и с тех пор она получила возможность смотреть на проблему как с позиций ученого, так и глазами пациента. На обложку книги она поместила «Звездную ночь» – известную картину Винсента ван Гога, выставленную в Музее современного искусства в Нью-Йорке. Это полотно на сегодняшний день считается одной из лучших аллегорий на маниакально-депрессивную болезнь – на нем можно различить символы обоих полюсов болезни, эмоциональной неустойчивости и присущего ей циклического характера.
Эмили Мартин принимала участие в деятельности нескольких до недавнего времени популярных в США групп поддержки лиц, страдающих депрессией и биполярным аффективным расстройством, осуществляя наблюдение за их работой для повышения эффективности. Данный опыт позволил ей произвести ряд интересных наблюдений, касающихся взглядов больных на фармакологические методы лечения, в частности, за формирующим личность влиянием препаратов и уникальными взаимоотношениями, иногда имеющими место между пациентами и принимаемыми ими препаратами. По мнению автора, биполярное аффективное расстройство следует изучать не только с позиций болезни настроения и крайних эмоций, но также и мотивационных процессов, и, что важнее всего, социальных связей. Так, одно из ее наблюдений заключается в том, что в маниакальном состоянии больные замечают и формируют у других людей только позитивные реакции, а в депрессивном – негативные. Однако более другого Эмили движет интерес к отмечающейся в последние годы в американском обществе склонности к маниакальному поведению, охваченности идеями приподнятого настроения и активности. Маниакальная активность приветствуется и желательна, повсюду превозносятся выдающиеся «биполярные» лица прошлого и современности. В некоторых компаниях для работников даже проводятся семинары на тему, «как привить маниакальность». Вторя доводам из книги «Американская мания», автор замечает, что и американский рынок функционирует в маниакальном режиме, хотя в долгосрочной перспективе он производит впечатление в большей степени «биполярного».
Рис. 2. Обложка книги Эмили Мартин «Экспедиции в биполярное расстройство. Мания и депрессия в американской культуре».
Книга Эмили Мартин заканчивается выдержкой из поэмы Крейга Эрика Чаффина под названием «Маниакальная депрессия».[61] Чаффин по образованию – филолог и врач, достигший значительных успехов в обеих областях. Свыше 10 лет назад в связи с маниакально-депрессивным расстройством он завершил свою медицинскую практику и посвятил себя писательской деятельности. Уже на протяжении десятилетия он ведет веб-страницу, на которой публикует стихи. А упомянутый фрагмент поэмы повествует о переходе депрессивной фазы в маниакальную:
(…) Восходит солнце, растворились каменные стены. И я, в зубах бархотки стебелек зажав, танцую танго на сияющей траве. (…)
Глава 14
Перспективы исследований и терапии
Мы живем в эпоху, когда происходит смешение двух соприкоснувшихся источников знаний: знаний о геноме человека и о функциональном строении мозга. Их союз может быть разносторонним и плодотворным. В совокупности они могут подарить нам возможность понять механизмы, по которым возникают основные психические заболевания, и использовать это знание для приуменьшения страданий миллионов людей. Время, когда мы можем объявить реальную войну психическим заболеваниям, с пусть небольшой, но надеждой на победу, наконец настало.
Нэнси C. Андреасен. «Прекрасный новый мозг. Покоряя психические расстройства в эпоху расшифрованного генома».[10]
Нэнси Андреасен – выдающийся американский психиатр и ученый, работающая в Университете Айовы. Она является автором основополагающих научных трудов и научно-популярных книг. Среди них имеется и книга, посвященная вопросам креативности: ««Созидающий мозг: нейронаука гениальности». В своей работе ««Прекрасный новый мозг. Покоряя психические расстройства в эпоху расшифрованного генома» Нэнси Андреасен представила вероятные направления развития психиатрии (на польском языке книга вышла в 2003 году).[10] Андреасен интерпретирует результаты последних нейробиологических исследований, теоретических и практических открытий с умеренным оптимизмом и распространяет свои позитивные ожидания также на область маниакально-депрессивного расстройства.
Прогресс в интеграции данных картирования человеческого генома с техниками картирования морфо-функциональных особенностей головного мозга ознаменовался новыми важными открытиями, в том числе в области исследований биполярного аффективного расстройства. Развитие молекулярной генетики позволило за последние 20 лет расшифровать генетический код человека и разработать новые молекулярно-генетические методы. Как результат, на различных хромосомах были идентифицированы многочисленные фрагменты ДНК, несущие на генном уровне предрасположение к биполярному аффективному расстройству. Более того, обнаружены отдельные гены, наличие или особенности конфигурации которых могут принимать участие в патогенезе биполярного аффективного расстройства. В настоящее время известно, что генетическая основа заболевания представляет собой констелляцию факторов, сопряженных со многими генами. При этом вклад каждого отдельного гена в развитие болезни не слишком велик, а в случае некоторых генов для реализации их патологического начала требуется наличие особых внешних триггеров (например, стрессового воздействия). Существуют гены, участвующие в формировании специфических личностных черт или таких клинических особенностей маниакально-депрессивной болезни, как, например, быстрая цикличность или суицидальное поведение.
Некоторые гены предрасположенности к биполярному расстройству были установлены благодаря имеющимся нейробиологическим теориям или на основании данных о механизмах действия эффективных лекарственных средств. К ним относятся гены, кодирующие разные этапы нейротрансмиссии и внутриклеточной передачи информации, определяющие нейропластичность и периодичность биологических циклов (ген CLOCK). В этом отношении особенно перспективным представляется изучение группы генов-кандидатов (позиционируемых генов), выявленных в ходе обнаружения сцепленных с болезнью локаций на определенных хромосомах. В качестве примера можно привести ген DAOA и другие гены, которые, как изначально считалось, ассоциированы с шизофренией. Многие из этих генов связаны с активностью глутаматергической системы, значение которой с позиций патогенеза и терапии биполярного аффективного расстройства до сих пор не изучалось. Подобные открытия могут в будущем способствовать разработке новых методов лечения, основанных на ранее неизвестных биологических аспектах болезни. Выделение гена DGKH, кодирующего один из компонентов внутриклеточного фосфоинозитолового каскада (который играет важную роль в механизме действия всех известных стабилизаторов настроения), являет пример такого рода открытий.[28],[293]
С недавнего времени применительно к молекулярно-генетическим исследованиям стала использоваться концепция эндофенотипа. Эндофенотип – специфическая, генетически детерминированная клиническая или нейробиологическая особенность, присутствующая как у больных, так и у здоровых членов семьи. При этом данные особенности у здоровых родственников могут быть менее выраженными, чем у страдающих заболеванием. После определения эндофенотипа становится проще обнаружить его ассоциацию с определенным геном, группой генов или фрагментом хромосомы, чем если бы взаимосвязь этих генов с заболеванием изучалась наугад. С различного рода эндофенотипами можно соотнести
