Здоровье женщины. Энциклопедия - Наталья Данилова

Наиболее опасная форма острого панкреатита – панкреонекроз : саморазрушение поджелудочной железы, отмирание ее тканей.

Острый панкреатит характеризуется резкой, нередко опоясывающей, болью в верхней половине живота, многократной рвотой, падением артериального давления. Боли бывают настолько резкими и мучительными, что человек может потерять сознание. Однако боли могут быть не только приступообразными, но и длительными, отдающими кзади, в поясницу и под лопатку.

Чаще всего он сочетается с заболеваниями желчного пузыря, желчных протоков и особенно с желче-каменной болезнью. Также возникает при длительной интоксикации, от чрезмерного употребления алкоголя. Алкоголь, воздействуя на слизистую двенадцатиперстной кишки, вызывает активное выделение гормона секретина, раздражающего поджелудочную железу.

Также острый панкреатит может развиться вследствие перехода воспаления с соседних органов – с желудка и с двенадцатиперстной кишки при язве. Приступ нередко происходит после приема обильной и особенно жирной пищи. Обычно острый панкреатит поражает людей от 30 до 50 лет, причем в гораздо большей степени мужчин, чем женщин. Однако в последнее время острый панкреатит начинает встречаться у женщин в 3–5 раз чаще, это, по-видимому, связано с более высокой частотой заболевания женщин в последнее время желче-каменной болезнью и нарушениями жирового обмена.

Значительная часть больных – лица пожилого и старческого возраста.

Острый панкреатит может перейти в хронический панкреатит . Из возможных осложнений особо опасны перитонит и киста поджелудочной железы. При остром панкреатите требуется срочная госпитализация и, возможно, хирургическое вмешательство.

Острый панкреатит при беременности. В некоторых случаях острый панкреатит появляется у женщин во время беременности или в раннем послеродовом периоде. Это, помимо нарушения функций желчевыводящей системы, обусловлено еще и гормональной перестройкой организма в данном периоде, протекающей с явлениями токсикоза, и нарушением кровоснабжения в поджелудочной железе.

Острый панкреатит при беременности сегодня является особой проблемой. К сожалению, это не такое уж редкое явление. Дело в том, что при развитии беременности происходит перестройка сосудистого русла всего организма женщины. Поэтому обильное полнокровие испытывают все органы и системы организма (кроме мозга). Возникающий порой в результате этого отек ткани поджелудочной железы затрудняет продвижение секрета по протокам, что может привести к спазму сфинктерного аппарата и запустить механизм обратного течения панкреатического сока.

Кроме того, как правило, у беременных очень часто происходит камнеобразование, а особенно часто это происходит у много рожавших женщин. По этой причине панкреатит у беременных чаще всего бывает именно билиарного происхождения (до 95 %). Второе место занимают у беременных «метаболические» панкреатиты, развивающиеся в результате нарушения обменных процессов в организме, прежде всего липидного.

Интенсивное лечение антибиотиками в период беременности может повредить плоду. Тем не менее оснований для прерывания беременности при остром панкреатите нет! Другое дело, что в катастрофической ситуации необходимо в первую очередь думать о жизни и здоровье матери. Поэтому интенсивная терапия проводится по полной программе. На ранних стадиях при сохраненной экзокринной функции железы назначается на весь срок гиперамилаземин (всего 2–7 суток). Нормальное развитие плода на время назначения препарата нарушается, но все же это меньшее зло, чем последующее изнурительное лечение гнойно-некротических осложнений инфицированного панкреонекроза у беременной.

Также никаких ограничений для хирургического лечения нет. Что касается консервативной тактики, то из антибиотиков назначаются только макролиды, и никаких цитостатиков. Ингибиторы протеаз противопоказаны в первом и третьем триместрах. При остром панкреатите применяется и эпидуральная анестезия, в том числе и при беременности. Снимается болевой синдром, улучшается микроциркуляция. В определенных условиях это оптимальный метод обезболивания при операции.

Симптомы

Основные клинические проявления острого панкреатита зависят от многих факторов – от формы и периода заболевания, степени интоксикации, наличия и характера осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лечебные мероприятия, проводимые на догоспитальном этапе или в стационаре, способствуют исчезновению или резкому ослаблению основных симптомов панкреатита, затрудняя тем самым его распознавание.

Ведущий симптом – боли в животе, чаще всего постоянные, тупые или режущие, которые по мере развития заболевания нарастают до сильных, приводя иногда к шоку. Локализуются они высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер. Частая рвота, не приносящая облегчения, в рвотных массах примесь желчи. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. При прогрессирующем течении общее состояние больного быстро ухудшается: начинает повышаться температура, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются. При осмотре живот вздут, есть признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка и кишечника. На фоне сильных болей в животе при его пальпации долго не определяется напряжение мышц, и только в более поздние сроки обозначаются симптомы раздражения брюшины.

При остром панкреатите наблюдаются осложнения как со стороны органов брюшной полости, так и со стороны органов, расположенных за ее пределами. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки, внутрибрюшинные абсцессы, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, во вторую – отек легких, пневмония и абсцессы легких, экссудативный плеврит (накопление жидкости в плевральной полости). Часто заболеванию сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена – повышение уровня сахара в крови и его появление в моче.

Бывает, что боль «отдает» за грудину, в левую половину грудной клетки, поэтому панкреатит иногда путают с приступом стенокардии, но если стенокардия, как правило, развивается после физической нагрузки, то приступ панкреатита – после приема пищи, так называемой пищевой погрешности – алкоголь, жирное и т. п.

Изредка приступ панкреатита может сопровождаться ознобом и повышением температуры до 38–39 °С. Для тяжелой степени проявления панкреатита, когда поджелудочная железа практически перестает работать, бывает характерна диарея .

Что делать в случае возникновения острых болей?

1. При появлении боли в животе следует немедленно вызвать врача. Не страшно, если тревога окажется преувеличенной; хуже, если будет упущено драгоценное время. Чем скорее вы начнете лечение, тем больше надежды на успех.

2. Откажитесь от еды, а до осмотра врачом – и от питья, поскольку любая съеденная пища или принятое питье вызывают дополнительное раздражение поджелудочной железы и стимулируют выработку панкреатических ферментов.

3. Положите лед на эпигастральную область – ту часть живота, которая находится между пупком и грудной клеткой. Если льда нет, можно воспользоваться грелкой с холодной водой.

4. Не принимайте никаких лекарств до прихода врача.

5. Лягте в постель или прилягте на диван.

6. Ни в коем случае не отказывайтесь от лечения в больнице, даже если вам покажется, что стало легче: при многих заболеваниях органов брюшной полости, в том числе и при остром панкреатите, может наступить непродолжительный период мнимого благополучия, вслед за которым болезнь возобновляется с новой силой.

Хронический панкреатит характеризуется болями, отрыжкой, тошнотой, испражнениями непереваренной пищей. Во многом симптоматика напоминает острый панкреатит, но в более мягкой форме. Возможно расстройство стула, сильное похудание больного.

Хронический панкреатит, развившийся из острого, называется рецидивирующим панкреатитом . Другой причиной заболевания могут быть заболевания близко расположенных органов, особенно желче-каменная болезнь и цирроз печени. Также болезнь развивается под влиянием длительной интоксикации.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев врачам удается прервать приступ панкреатита в течение суток. Чтобы избежать необратимых последствий при развитии панкреонекроза, внутривенно вводят большие дозы антиферментных препаратов, аналогичных действующим в естественных условиях. Если это не помогает, приходится прибегать к операции. Но даже при самом легком приступе не торопитесь с выпиской из больницы: несколько дней пребывания там необходимы для страховки, чтобы исключить повторение приступа и выяснить, что же спровоцировало поджелудочную железу на «бунт».