Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие - Коллектив авторов

На фоне психоэмоциональных переживаний в очаге ЧС достаточно часто развиваются неотложные кардиологические состояния (острый коронарный синдром, гипертонические кризы, нарушения сердечного ритма).

Острый период психических расстройств при всех неотложных кардиологических состояниях характеризуется внезапно возникшей («катастрофической») угрозой жизни и отличается преобладанием неспецифических внеличностных психогенных реакций (страха, тревоги). В подостром периоде преобладают нозогенные (обусловленные семантикой и клиническими проявлениями заболевания) невротические реакции (депрессивные, тревожно-фобические, гипонозогнозические) и предболезненные расстройства. В отдаленном периоде чаще выявляются тревожные и соматоформные расстройства.

Наиболее выраженные депрессивные расстройства отмечаются при остром коронарном синдроме (нозогенные депрессивные реакции, пролонгированные адаптационные, дистимические расстройства), а тревожные (нозогенные тревожно-фобические реакции, собственно тревожные расстройства) – при нарушениях сердечного ритма. Последствия гипертонических кризов занимают промежуточное место и характеризуются примерно равным соотношением всех форм тревожных и депрессивных нарушений.

Гипонозогнозические невротические расстройства, проявляющиеся недооценкой тяжести состояния, значительно чаще встречаются у спасателей более молодого возраста.

При остро развивающейся сердечной недостаточности наблюдается легкое оглушение, обнубиляция сознания и выраженная астения, у лиц с хронической сердечной недостаточностью обнаруживаются апатия, вялость, безынициативность или кратковременная эйфория, дисмнестические расстройства.

При почечной недостаточности значительное место занимают астенические расстройства, а острые психозы (оглушение, делирий, аменция) служат признаками резкого ухудшения соматического состояния больного. Эндоформные психозы с кататоническим возбуждением или нестойкими параноидными идеями обычно развиваются при нарастании уремии.

В условиях ЧС у женщин, под влиянием острых травмирующих переживаний, возможны внезапные преждевременные роды, сопровождающиеся выраженной тревогой или делириозными эпизодами, а также картинами мании со спутанностью и острым вербальным галлюцинозом. Следует подчеркнуть, что поведение больных хирургического и терапевтического профиля с острыми психозами в ситуации катастроф может явиться источником массовой паники.

8.2.3. Психические расстройства при землетрясениях, наводнениях, ураганах

Психопатологические расстройства в ЧС имеют много общего с клинической картиной нарушений, развивающихся в обычных условиях. Однако есть и существенные различия. Как указывалось выше, к их числу относится следующее. Во-первых, вследствие множественности внезапно действующих психотравмирующих факторов в экстремальных ситуациях происходит одномоментное возникновение психических расстройств у большого числа людей. Во-вторых, клиническая картина в этих случаях не носит строго индивидуальный, как при обычных психотравмирующих обстоятельствах, характер, а сводится к небольшому числу достаточно типичных проявлений. В-третьих, несмотря на развитие психических расстройств и продолжающуюся жизнеопасную ситуацию, пострадавший человек вынужден продолжать активную борьбу за свою жизнь, жизнь близких и окружающих.

Особенности психических расстройств у пострадавших при землетрясениях. Формирование и становление психопатологических расстройств после землетрясений происходит поэтапно. Каждый из этапов имеет свои особенности. Вместе с тем их выделение связано с особенностями динамики и становления постстрессовых расстройств. Первый этап, так называемый острый период, проявляется непосредственно после землетрясения и обусловлен доминирующей ролью природной катастрофы. Личностный (преморбидный) фактор полностью нивелируется. Этот этап характеризуется проявлением полиморфных реактивных (психогенных) симптомов со спутанностью, растерянностью, автоматизмами в поведении, выраженной тревогой и страхом. Подобным образом реагировали 75–90 % лиц, переживших землетрясение и оставшихся в живых. Продолжительность данного периода небольшая – от нескольких часов до 10–14 сут (Мельников А. В., 1989; Акискал А. С., 1990; Каверин В. Н. [и др.], 1990; Козловская Г. В. [и др.], 1990; Сукиасян С. Г., 1990; Александровский Ю. А. [и др.], 1991; Ross R. J. [et al.], 1989). Выделены простые, сложные и психотические формы этих реакций (физиологические, пограничные и психотические), выраженность которых определялась количественными и качественными нарушениями психики (Александровский Ю. А. [и др.], 1990).

Проявления острого периода травмы, выявляемые почти у 90 % пострадавших, продолжают наблюдаться у 30–40 % оставшихся в живых еще в течение около 6 мес. Этот период был обозначен как подострый (Сукиасян С. Г., 1990). А. Акискал (1990) считает, что этот период может длиться до 3–4 лет. Клиническая картина подострого периода определяется формированием невротических (неврозоподобных) состояний (Каверин В. Н. [и др.], 1990). С течением времени, прошедшего с момента землетрясения, отмечаются значительные изменения в структуре, выраженности и частоте психических расстройств. Полиморфные психопатологические реактивные расстройства невротического уровня трансформируются в этап структурирования (Гарнов В. М., 1990). Если в остром периоде землетрясения расстройства носят неспецифический внеличностный характер, в основе которых лежит страх различной интенсивности, особенно в течение первых нескольких часов, и затрагиваются витальные инстинкты, то во втором периоде начинается, говоря словами Ю. А. Александровского, «нормальная жизнь в экстремальных условиях» (Александровский Ю. А. [и др.], 1991). Начинают доминировать личностные формы реагирования (Назаренко Ю. В. [и др.], 1990). Психические расстройства этого периода формируются на фоне психофизической астении и проявляются преимущественно астенодепрессивными, тревожно-фобическими, ипохондрическими, соматоформными (соматизированными) и другими симптомами (Александровский Ю. А. [и др.], 1989; Колос И. В. [и др.], 1989; Каверин В. Н. [и др.], 1990; Сукиасян С. Г., 1990). На фоне страха и тревоги, повышенной утомляемости, пониженного настроения, эмоциональной лабильности, повторных сейсмофобий формируются маскированные состояния, проявляющиеся кардиоваскулярными и гастроэнтерологическими расстройствами (Матевосян С. Н., 1989). Кроме психических расстройств в этом периоде, по данным статистического управления Минздравсоцразвития РФ, в течение 1989 г. (подострый период) после землетрясения в Спитаке отмечались два пика соматической заболеваемости. Первый пик отмечался спустя 2–3 мес., второй – примерно за 1 мес. до годовщины землетрясения. Всплеск «простудных заболеваний» отмечали японские специалисты после землетрясения 1995 г. в Японии (Тадевосян А. С. [и др.], 1996).

Третий (хронический) период, или период отдаленных последствий, начинается с 6–7 мес. после пережитой травмы и может длиться десятки лет (Брусиловский Л. Я., 1928). Происходит фиксация пережитых реакций, формирование личностной патологии и стойких психопатологических проявлений на основе эмоциональной и когнитивной переработки ситуации, переоценки всего произошедшего, своеобразной калькуляции моральных и физических потерь. Нарушения данного периода рассматриваются в рамках единого процесса, характер и динамика которого определяются особенностями экстремальной ситуации – личностно-типологическими особенностями пострадавших, характером и массивностью личностно-значимого психотравмирующего фактора. Наиболее тяжелые состояния отмечались у лиц, потерявших родственников, жилье, имущество (Сукиасян С. Г., 1990). Психопатологические расстройства чаще протекали на невротическом уровне, преобладало однотипное и благоприятное течение. Выборочное обследование показало высокую степень скрытых, латентно протекающих невротических состояний, чаще в виде астеновегетативных расстройств. Психопатологические состояния проявляли тенденцию к постепенной стабилизации. На этом этапе развития патологического состояния выявлялась определенная «системность» и «органность» развивающихся нарушений. Доминировали навязчивые воспоминания, чувство вины, утрата надежд на восстановление прежнего бытия. С развитием патологических состояний многие невротические расстройства подвергались соматизации. Нарастали соматоформные расстройства, депрессивные нарушения протекали под соматической маской, отмечался рост функционально-соматических нарушений. В структуре клинических проявлений этих периодов выделялись три основных компонента: отношение личности пострадавших к катастрофе, наблюдаемые при этом психомоторные реакции и психофизическое состояние лиц, переживших острую психическую травму (Сукиасян С. Г., 1990).