Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие - Коллектив авторов

Персонал, участвующий в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, по мнению T. Pichot и D. Rudd (1991), можно назвать «скрытыми жертвами катастроф». Сравнивая спасателей и медиков – профессиональные группы, которые в числе первых оказываются в эпицентре ЧС, можно прийти к заключению, что здоровье спасателей подвергается большему риску. Это связано с выполняемой ими тяжелой физической работой и большим разнообразием трудовых операций по сравнению с медицинскими специалистами. К этому можно прибавить и более высокую интенсивность воздействия метеоклиматических и вредных техногенных факторов, которым подвергаются спасатели.

Установлено, что напряженный труд спасателей и биологическая агрессивность воздействующих внешних факторов приводят к более раннему биологическому старению по сравнению с гражданским населением. Воздействие психологических факторов экстремальных ситуаций создает предпосылки для кумуляции и развития физической детренированности, утомления и переутомления, которые могут вызвать патологические изменения в организме спасателей с развитием разнообразных дезадаптивных и психопатологических нарушений.

Отечественные авторы отмечают сложности диагностики таких состояний, особенно на начальных стадиях. Сложность диагностических мероприятий обусловлена прежде всего своеобразными «полевыми» условиями в ЧС и определенными особенностями психологического портрета спасателя – подчеркнутого образа «сильного мужчины». Спасатели демонстрируют традиционные признаки мужского стиля поведения, включающие контролируемую агрессивность. Однако они не всегда уверены, что окружающие оценивают их по достоинству, и вместе с тем обладают повышенным чувством опасности, имеют низкую склонность к риску, способны на нестандартные решения, нацелены на успех и карьерный рост. Люди такого профессионального типажа склонны скрывать и преуменьшать (диссимулировать) свои заболевания, а тем более психические расстройства. Тем не менее заболевания возникают у спасателей.

8.3.2. Сохранение психического здоровья спасателей

Сохранение психического здоровья спасателей относится к числу наиболее важных практических задач, которые могут быть условно разделены на мероприятия, проводимые до развития ЧС (психопрофилактические), и те, которые должны осуществляться в период оказания помощи пострадавшим (Шойгу С. К. [и др.], 2002; Коханов А. П., Краснов В. Н., 2008).

К психопрофилактическим мероприятиям относятся:

1. Заблаговременная подготовка спасателей к тем стрессовым факторам, с которыми они могут встретиться во время ЧС. В процессе групповой и индивидуальной подготовки спасатели должны получить необходимый объем знаний о наиболее часто встречающихся психических нарушениях.

2. Информирование спасателей о возможных психолого-психиатрических проблемах, которые могут возникнуть у них в период оказания помощи пострадавшим, возможности коррекции этих нарушений в целях сохранения психического здоровья и профессионального долголетия.

3. Проведение совместных тренингов спасателей и медицинских специалистов с обязательным привлечением группы психолого-психиатрической помощи. Совместные учения позволяют приобрести большую уверенность в своих действиях, отработать наиболее эффективные меры психопрофилактики.

К психогигиеническим мероприятиям относятся:

1. Доведение до спасателей максимально полной информации о характере ЧС и возможных психолого-психиатрических последствиях.

2. Регулярное проведение осмотров спасателей членами бригад психолого-психиатрической помощи, во время которых оценивается степень стрессовых воздействий на спасателей.

3. Соблюдение определенного режима работы в очаге поражения, чередование выполнения заданий с разным уровнем напряжения, соблюдение принципа ротации.

4. Создание условий, в которых возможно обсуждение спасателями своего эмоционального состояния с членами бригад психолого-психиатрической помощи, представителями духовных организаций и профессиональными психологами.

В начальном периоде аварийно-спасательных операций даже у хорошо подготовленных опытных спасателей могут возникать кратковременные реакции, связанные с восприятием катастрофы, – заторможенность или, напротив, возбуждение, слезы, слабость, тошнота, сердцебиение, которые не следует воспринимать как срывы. Эти явления хорошо корригируются психологическими методами, а при необходимости – фармакологическими препаратами. При этом необходимо краткосрочное (до 30 мин) прекращение деятельности, отдых. Как правило, такие явления быстро проходят, не дезорганизуют деятельность спасателей и не служат основанием для отстранения от участия в аварийно-спасательных работах (Черепанова Е. М., 1994).

В условиях длительного ведения аварийно-спасательных работ может иметь место специфическая динамика состояния их участников, связанная с хронификацией переживаемого стресса. При этом чувство опасности, мотивация на оказание помощи, вначале игравшие роль активирующих стимулов, в связи с истощением функциональных резервов и астенизацией отходят на второй план. На первый план выступают мотивы, направленные на сохранение своих физических и душевных сил. Снижаются активность, настроение и работоспособность, повышается уровень тревоги, напряженности, неуверенности в себе. Могут возникать затруднения в принятии решений, в анализе ситуации, в вычленении главного из множества обстоятельств. Увеличивается потребность в эмоциональном контакте с окружающими, в общении и поддержке. Истощение функциональных резервов проявляется также в ипохондрических тенденциях, в повышенном внимании к состоянию своего здоровья, в стремлении максимально экономить усилия. Появляются черты апатии, равнодушия к значимым проблемам, к тому, что обычно вызывает интерес и положительные эмоции. Иногда имеют место некоторые искажения мышления, проявляющиеся в необычности восприятия, чудачестве, дурашливости, неадекватности эмоциональных реакций и логики принятия решений. Мотивы поведения становятся все менее социализированными, более эгоистическими. В качестве главного принципа отношений с людьми выдвигается стремление уйти от напряжения, конфликтов, иногда даже в ущерб работе. Моральные критерии оценки людей упрощаются. Потребность любой ценой снизить напряжение и тревогу, расслабиться и восстановить силы может обусловливать неразборчивость контактов, иногда злоупотребление алкоголем, снижение уровня дисциплины. Такое поведение у исходно высокоорганизованных, дисциплинированных специалистов является признаком переутомления и подлежит коррекции.

По данным А. Б. Искандировой (2004), В. Д. Бекренева (2008), степень выраженности нарушений психической адаптации у спасателей зависит от профессионального стажа, уровня квалификации и региона, в котором они работают. Так, у 60,7 % спасателей в процессе их повседневной деятельности и плановой подготовки отмечались состояния психической дезадаптации в виде различных симптомов донозологического уровня. Среди спасателей из неблагоприятных регионов у 72,8 % отмечалось наличие нарушений психической адаптации, тогда как у спасателей из относительно благоприятных регионов всего у 54,5 %.

У 9,8 % спасателей отмечались сформированные невротические синдромы (астеноневротический, астеноипохондрический, астенодепрессивный). Они проявлялись чувством повышенной утомляемости, истощаемости, слабости, утратой способности к продолжительному физическому или умственному напряжению, аффективной лабильностью с преобладанием пониженного настроения и слезливости, раздражительной слабостью, частыми головными болями, расстройством сна, гнетущей безысходной тоской, восприятием настоящего и будущего исключительно в мрачном свете, снижением мотивации к профессиональной деятельности, наличием суицидальных мыслей. Выраженность этих синдромов у спасателей со стажем работы более 6 лет была на 15 % выше, чем у спасателей при стаже работы от 2 до 6 лет. У спасателей в ходе ликвидации ЧС и сразу после нее отмечались состояния психической дезадаптации. При этом преобладали симптомы астенизации (быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности, раздражительность), которые отмечались у 47,6 % спасателей.

Расстройства психотического уровня (реактивные психозы и др.) встречаются у спасателей, медиков и других лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС, значительно реже, чемв общей популяции.

8.4. Психофизиологические особенности деятельности спасателей

8.4.1. Требования к психофизиологическим качествам личности и психическая адаптация

Профессия спасателя входит в десятку самых опасных и рискованных профессий нашей страны. Прежде всего, это работа, требующая предельного напряжения физических и душевных сил. Кроме того, она весьма опасна (Пуховский Н. Н., 2000; Шойгу С. К. [и др.], 2002; Алексанин С. С. [и др.], 2007). Многофакторная системная оценка деятельности спасателя (Овчинников Б. В., Колчев А. И., 2006) определяет уровень стрессогенности этой профессии как очень высокий (27 баллов по шкале 8—32 балла). Труд спасателя в первую очередь характеризуется: