Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие - Коллектив авторов

– желание работать в группе;

– умение подчиняться приказам и распоряжениям командира, начальника;

– умение уступать ситуативное лидерство в случае необходимости;

– стремление наладить партнерские отношения в группе;

– личное стремление оказывать помощь и поддержку членам группы;

– стремление поддерживать разумное распределение обязанностей;

– личная инициатива, проявляемая в групповой работе.

На основании полученных данных вырабатываются рекомендации по оптимальному комплектованию групп. При необходимости проводятся дополнительные тренинги групповой сплоченности.

8.4.3. Медико-психологическое сопровождение

В периоде ликвидации последствий ЧС для того, чтобы отсрочить наступление переутомления, а также для профилактики острых и посттравматических стрессовых реакций, применяются различные психотехнологии. Среди них особое значение имеет психологический дебрифинг (Ромек В. Г. [и др.], 2004). В буквальном переводе с английского языка это слово означает «отдышка». Дебрифинг представляет собой краткое групповое обсуждение совместно пережитого травматического эпизода. Смысл дебрифинга – в уменьшении риска развития тяжелых последствий стресса путем «закрытия прошлого». Таким образом, это мероприятие совмещает в себе задачи кризисной интервенции и профилактики. Полная сессия дебрифинга с прохождением всех стадий занимает 2–2,5 ч. Однако сокращенные его варианты тоже возможны и полезны. Рекомендуется проведение укороченного (10–15 мин) дебрифинга в группах спасателей по окончании рабочей смены. При необходимости (запросе со стороны спасателя либо руководителя группы) групповая психологическая работа дополняется индивидуальной. Проводятся краткосрочные кризисные интервенции, могут назначаться фармакологические препараты профилактического действия.

Медико-психологическая реабилитация в постэкспедиционном периоде. Медико-психологическая реабилитация – это система мероприятий, направленных на восстановление функционального состояния организма, нормализацию всех психических сфер (эмоциональной, мотивационной, морально-нравственной, когнитивной), достижение оптимального уровня личностной адаптации, профессионально важных качеств и профессиональной работоспособности реконвалесцентов (Гончаров С. Ф. [и др.], 1999). Медико-психологической реабилитации подлежат спасатели с донозологическими расстройствами, а также перенесшие заболевания, получившие травмы и ранения при выполнении профессиональных обязанностей. Медико-психологическую реабилитацию проводят как в амбулаторных, так и стационарных условиях (клиника, санаторий) врачи-психиатры и психотерапевты, клинические и общие психологи, владеющие методами психодиагностики, психокоррекции и психотерапии. Эта работа проводится в сугубо индивидуальном порядке, с учетом снижения профессионально важных качеств, наличия патохарактерологических изменений личности, переносимости и предпочтения конкретным реконвалесцентом различных лечебных методов. Реабилитационная программа разрабатывается с учетом данных углубленного психологического исследования. Программа включает комплекс психологических, психофизиологических, физиотерапевтических и медикаментозных методов.

Психологическая реабилитация предполагает выполнение и ряда гигиенических мероприятий. Во-первых, в период реабилитации необходимо обеспечивать соблюдение четкого режима дня (ночной сон не менее 8 ч, утренняя гимнастика, водные тонизирующие процедуры, систематическое чередование труда и активного отдыха, спортивные игры, не требующие сложной координации движений и напряженного внимания). Во-вторых, разумно организовывать деятельность спасателей, подвергшихся психотравмирующему воздействию (устранение профессиональных вредностей; смена рода деятельности; перевод на должность с облегченной деятельностью или улучшение условий выполнения функциональных обязанностей; регламентация служебного времени; ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок и т. п.). В-третьих, необходимо полноценное и разнообразное питание натуральными продуктами (с преобладанием белков животного происхождения и большого количества витаминов). В-четвертых, проводится направление спасателей на реабилитацию совместно с членами семьи либо включение членов семьи в процесс реабилитации, если она проводится по месту службы.

Психологический мониторинг – система периодических мероприятий, обеспечивающих динамическое наблюдение за состоянием спасателей с целью выявления психологических последствий, связанных с профессиональной деятельностью. Основная задача мониторинга состоит в диагностике накопленных (кумулированных) стрессорных нарушений, выявление других психологических последствий, связанных с профессиональной деятельностью; вынесение рекомендаций по формам и методам реабилитации. Для решения этой задачи подбирается соответствующий блок информативных психодиагностических методик. Подлежат изучению следующие психические сферы – интеллектуально-мнестическая, эмоционально-личностная, психофизиологические особенности, сфера межличностных взаимоотношений.

Психологическая экспертиза спасателей представляет собой углубленную оценку профессиональной пригодности на этапах повышения квалификации либо переквалификации. Осуществляется как неотъемлемый компонент очередных и внеочередных аттестаций. Используется комплекс методик профессионального психологического отбора с некоторыми дополнениями.

Предотвращение эмоционального выгорания и профессиональной деформации личности. Психотравмирующие факторы профессиональной деятельности и социальной обстановки вызывают специфические изменения личности спасателей уже после 7—10 лет непрерывной работы. Тогда же начинается снижение резервных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Бигунец В. Д., 2004). Вначале дает о себе знать эмоциональное выгорание, которое может перейти в профессиональную деформацию личности. Основными признаками профессиональной деформации являются: эмоциональное огрубение, снижение навыков самоорганизации, повышение уровня личностной тревожности, снижение способности к абстрактно-логическому мышлению (Коновалов Е. А., 2005). Спасатель не может воспринимать спасаемого человека как целостный объект во всех его связях и взаимоотношениях с миром, учитывать его социальные роли. Он воспринимает его сугубо ситуативно, только как жертву ЧС. Такое восприятие и отношение является профессионально оправданным, способствует эффективной деятельности и предотвращает ПТСР. Однако упрощенное шаблонное видение предмета труда с годами ведет к профессиональной деформации сознания и личности (Шалев О. А., 2006).

Существенное влияние на профессионально важные психологические и психофизиологические качества и профессиональную пригодность спасателей могут оказывать возрастные изменения, которые проявляются в заострении личностных черт, снижении способностей к логическим операциям, ухудшении внимания, памяти, скорости и точности двигательных реакций. Как уже отмечалось, деятельность спасателей предъявляет весьма жесткие требования к их личностным особенностям (эмоциональная устойчивость, коммуникабельность, отсутствие личностных аномалий и т. п.). Поэтому у спасателей зрелого возраста (старше 45–50 лет) могут обнаруживаться снижающие их профессиональную пригодность субклинические нарушения в интеллектуальной и сенсомоторной сферах. Кроме того, у части спасателей с увеличением возраста и стажа может снижаться самокритичность, требовательность к себе, появляться ощущение вседозволенности в отношении к службе и дисциплине.

Однако и с профессиональной деформацией, и с возрастными изменениями можно успешно бороться. В план психологической подготовки спасателей старшего возраста должны включаться темы, раскрывающие механизмы и признаки профессиональной деформации. Существуют специальные тренинги «антивыгорания». Групповая и индивидуальная работа с этим контингентом должна проводиться по следующим направлениям:

– расширение сферы интересов и культурных горизонтов, «обогащение» жизни;

– развитие самоуважения и интереса к собственной личности и биографии;

– обострение эмоциональной чувствительности, эмпатии, интереса к внутреннему миру других людей;

– формирование желания стать наставником для молодых и неопытных сотрудников;

– заблаговременное психологическое обоснование выхода на пенсию и расставания с профессией спасателя.

Психологическая поддержка в период прекращения профессиональной деятельности. Спасатели имеют право досрочно выйти на пенсию по достижении 15-летнего стажа работы. Однако мало кто этим правом пользуется. Ведь профессия спасателя не только опасная – она еще и очень увлекательная. Она насыщает и перенасыщает человека новыми впечатлениями, поддерживает чувство социальной востребованности. Добровольно расстаться с такой профессией нелегко. Почти невозможно найти ей какую-либо замену, соответствующую возможностям старшего возраста. Отсюда понятно, что многие спасатели переживают психологический «шок отставки», следствием которого могут стать социальная дезадаптация и болезни.