Психология и психотерапия семьи - Эдмонд Эйдемиллер

Во многих отношениях начальный сеанс является концентрированным отражением того, что произойдет с семьей в ходе лечения. Необходимо исследовать стрессовые точки – те точки семейной системы, на которые оказывает воздействие стресс. Однако психотерапевт должен представлять себе, какой уровень стресса семья может перенести. Когда члены семьи начинают чувствовать себя слишком неуютно, психотерапевт должен отступить, часто с использованием поддерживающих вмешательств, на тот уровень, на котором семья чувствует себя уютно. Психотерапевт должен занять положение лидера и его удерживать. Наконец, все психотерапевтические вмешательства необходимо проводить с ясным пониманием первого правила психотерапевтической стратегии – заканчивать первый сеанс с семьей следует тогда, когда она уже испытывает желание прийти на следующий сеанс.

Запротоколированная ниже первая встреча проводилась опытным семейным психотерапевтом Бролио Монтальво. Она проходила по несколько измененной схеме. Первый этап был короток, последующая ассимиляция психотерапевта с семьей произошла быстро, а затем контакты со всеми членами семьи прервались – из-за сильной сосредоточенности на источнике проблемы, на семилетней Манди. Тем не менее все задачи первого сеанса были выполнены.

По оценке психотерапевта, семейная структура такова: она состоит из подсистемы исполнительной власти – матери и ребенка, замещающего родителя (РЗР), десятилетнего Морриса. Источник проблемы (ИП) Манди подвергается травле со стороны этой системы исполнительной власти (рис. 32).

Вмешательство психотерапевта нацелено на сближение с затравленным ребенком и исключение РЗР из конфликта между матерью и ИП (рис. 33).

Это вмешательство принимается матерью и, возможно, РЗР; создается семейная структура, существовавшая ранее, до развода родителей. Мать и РЗР находились тогда в коалиции против отца и ИП, и мать нападала на отца через ИП (рис. 34).

Поэтому мать реагирует на сближение психотерапевта с ИП усилением нападок на девочку. В результате семейный психотерапевт меняет стратегию, поддерживая мать в целях поддержки ИП (рис. 35).

Он дает домашнее задание, усиливающее структуру подсистемы, внутри которой мать непосредственно взаимодействует с ИП, в то время как РЗР обращает свое внимание на других сиблингов (термин генетической школы – все братья и сестры пробанда) (рис. 36).

К концу второго сеанса психотерапевт начинает увеличивать взаимодействие матери и РЗР с их внесемейным контекстом (рис. 37).

Далее приведены фрагменты протокола начальной встречи с этой семьей. Присутствуют и двое других детей: Джойс (8 лет) и Дебби (2 года). Войдя, члены семьи садятся следующим образом:

Монтальво (далее – М.). Сколько ей лет?

Миссис Горден (далее – Г.). Ей четыре.

Ас. [8] Входит сначала в контакт с матерью, признавая за ней положение главы семьи.

М. Четыре. А сколько лет Моррису?

Г. Десять.

М. А Анни?

Г. Восемь.

Ас. Знает имена детей, что означает предшествовавший контакт и ускоренный вход в семью в качестве части новой социальной системы. Это естественное салонное поведение: психотерапевт вежливо болтает с матерью.

М. Это Анни?

Г. Джойс.

М. Джойс.

Г. Джойсу восемь лет.

М. Восемь.

Г. Манди семь.

Ас. Колеблется, ошибается сначала с именем, потом с возрастом ребенка, что помогает семье почувствовать себя уютно, устранив всякий страх перед непогрешимой властью. Психотерапевт изображает себя ошибающимся и, следовательно, доступным.

М. Семь, восемь, десять и два.

Г. Четыре.

М. Четыре. Большой мальчик. Ну, когда вы мне вчера позвонили…

Ас. Упоминает о единственном предшествовавшем контакте, телефонном разговоре, для создания впечатления более длительного, чем на самом деле, периода знакомства.

Г. Я… вчера была в таком волнении.

Ас. Признает волнение Г. и успокаивает ее.

М. Вы очень волновались.

Г. Ну да, потому что это может быть очень опасно. Она и раньше это делала. А если бы Моррис позвонил мне на работу и сказал, что дом снова горит и приехали пожарные, о, не знаю, что бы я сделала.

М. Вы были на работе…

Г. Да.

Ас. Продолжает идти по следу сообщения матери.

М. … и Моррис вам позвонил.

Г. Он не позвонил, потому что знал, что я буду очень волноваться.

М. О…

Г. Он не позвонил, потому что с этим справился.

М. (Моррису): Понятно. Так что, ты сам справился с огнем?

Re. Входя в контакт с другим ЧС, начинает преподавать одно из правил общения: ЧС должны говорить только за себя, посредничество не одобряется. Так как присутствовал Моррис, а не мать, рассказывать должен Моррис. Это первый из приемов, не соответствующий этикету: психотерапевт прерывает Г., чтобы дать говорить Моррису.

Г. Не тряси головой.

М. Кто зажег огонь?

Моррис. Манди.

Г. нападает на психотерапевта, исправляя манеры Морриса. Она настаивает на своем положении главы семьи.

М. Манди? Моррис ловко обращался с огнем – что он использовал? Воду? Помощь Манди?

Ас. Вступает в контакт с третьим ЧС. Разговаривая с ИП, он ищет информацию, его стиль серьезен, но это не стиль обвинения.

Г. Говори.

М. Чем он? Водой?

Манди. Да.

М. Так, а что еще? Чем он еще гасил огонь?

Манди. Только водой.

Re. Разыгрывает еще один гамбит, приводящий к изменениям, использует содержание и аффект для обсуждения компетентности, способа решения проблемы, а не для поисков виноватого. Семьи в кризисных ситуациях усердно ищут виноватого. Психотерапевты должны знать, когда опровергать такое поведение. Здесь опровержение лишь подразумевается. Психотерапевт моделирует озабоченность и разрешением проблемы, и уважением к умениям детей.

М. Только водой? Он не закрыл его одеждой или как-нибудь так?…

Манди. Нет.

М. Нет. А огонь действительно был большой?

Манди. Да.

М. Примерно такой? (Поднимает руки). Или такой?

Манди. Такой.

Re. Изменяет аффект травматизирующего события, демонстрируя интерес к его описанию. Это помогает Манди взаимодействовать с ним компетентно.

Ас. Задает конкретные вопросы, чтобы запуганный семилетний ребенок мог отвечать односложно. По мере того как она начинает чувствовать себя увереннее, вопросы будут усложняться.

М. Такой? Ну, парень… Это что-то. Он здорово поработал.

Манди. Да.

М. Ты помогала ему гасить его?

Манди. Нет.

М. Нет? А ты хотела помочь? Ты хотела помочь его погасить? (Манди бормочет). А? Извини, я тебя не расслышал.

Re. Продолжает говорить в терминах компетентности и сотрудничества. Это внесение семян в почву. Позже он займется главным образом исследованием этой темы. В данный момент он опровергает порицающий аффект. Он не нападает на мать, он лишь предлагает другой взгляд.

Г. Говори громче.

Манди. Он мне сказал этого не делать.

Г. принимает психотерапевта в качестве «обвинителя». В то же время она снова занимает положение главы семьи, играя роль контролера.

М. Вы можете помочь мне ее понять? Что она сказала?

Г. Она сказала, что он сказал ей не помогать. Наверное, он сказал ей, чтобы не мешалась.

Ас. Принимает требование лидерства матери, используя ее как переводчика. Он следует семейным стандартам взаимодействия (СВ), используя мать как «пульт переключения».

Re. Вносит в диаду «мать и Манди» язык поддержки и сотрудничества.

Re. Снова не разрешает матери говорить за Морриса, что подчеркивает правило, по которому ЧС должны говорить за себя, без посредника.

М. О. Почему ты не хотел, чтобы она помогала?

Моррис. Потому что она путалась под ногами.

М. А, она путалась под ногами?

Моррис. Потому что я схватил матрас, он горел, и я схватил его и унес, и положил в ванну, и пустил воду

М. Гм…

Моррис. И потом я взял ее одежду и положил в ванну