Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
– Нет, Роман Романович. Мы с вами должны вместе постараться, чтобы не стали. И это в наших руках.
– Серьезно? Это лечится? А то у меня дядька с этим диагнозом. Так он в пятьдесят умер. И последние три года у него спина вообще не гнулась, и голова…
– Заболевание хроническое, требует длительной терапии. И эта терапия будет останавливать болезнь. Замедлять окостенение между позвонками. Сохранять объем движения, – начинаю я лекцию.
– Так а что делать надо?
– Пить вот эти таблеточки, мы их уже начали принимать в отделении. И не бросать самостоятельно. Через три месяца прийти на прием к ревматологу, чтобы мы оценили, как препарат работает.
– И что, я не буду как дядька – с неповорачивающейся шеей?
– Роман Романович, за ночь по щелчку моих пальцев позвонки не окостенеют, правда же?
– Ну… да? – неуверенно спрашивает меня Роман.
– Процесс это долгий. И именно поэтому у нас с вами есть время. И есть за что бороться, понимаете?
– Так, а кроме таблеток?
– Кроме таблеток – ежедневное использование объема движения.
– Эт как?
– Это значит упражнения на растяжку и на укрепление мышц спины.
– Ха-а-а-а, Ромк, мы тебя к женам нашим на этот, на стретчинг отправим!
– Генчик, я тебя с собой возьму, не волнуйся.
– Тем более что вашему другу мы тоже пропишем упражнения. Кстати, плавание – тоже отличная нагрузка. Можете устраивать заплывы, коллективные.
Переходим к Геннадию Геннадиевичу.
– Проблема вашей спины – чистая механика. Из-за избыточных нагрузок межпозвонковый диск был сдавлен и вышел из берегов. Сдавил корешочек. Вот он и простреливает вдоль своего пути прохождения.
Геннадий кивает, слушает внимательно.
– Ваша задача – вертикальные нагрузки с дополнительными весами минимизировать. Если они неизбежны – в пояснично-крестцовом корсете их осуществлять.
– Ха-а-а, Генчик, мы тебе балетный корсет купим, прикинь?
Мы с Генчиком строго оглядываемся на нарушителя спокойствия.
– Молчу, молчу, молчу… – с абсолютно серьезным лицом он всплескивает руками.
– И – вот ваша точка соприкосновения – упражнения на укрепление мышечного каркаса, – заключаю я.
– Слышь, а может, на пилатес к девочкам пойдем? Там тренерша – огонь! Кстати, а вот кроме шуток, док – пилатес?
– Да, пилатес, бодибаланс, плавание, упражнения на гиперэкстензию, эллипс – это ваши оптимальные нагрузки.
Мальчики синхронно кивают.
– Главное правило – тренировки проводить вне обострения. Не через боль. С постепенным увеличением нагрузок. И – без фанатизма.
Ребята заверили, что все поняли. Мы распрощались.
Напоследок друзья принесли три больших торта, кучу дичи – и удостоились воздушных поцелуев от всех наших медсестер.
Всех-всех-всех.
Дорожки их потом разошлись. Ромчик наблюдался у ревматолога, а Генчик – у невролога. А встречались друзья в бассейне. И, говорят, еще на пилатес захаживали. Но только тс-с-с! Они просили об этом не рассказывать всем подряд.
Глава 7
Коленный сустав – это какой диагноз?
В учебниках мы идем от общего к частному. От диагноза – к его проявлениям.
Но почему бы не вывернуть ситуацию «наизнанку» и не пойти от коленки к диагнозу?
– Доктор, меня коленка беспокоит. Какой у меня диагноз?
Что я отвечу?
Что информации мало для принятия решения и постановки диагноза «на коленке и по коленке». Мне нужно больше информации.
Давайте копать глубже.
Как именно болит коленный сустав?
■ Стартовые боли – нужно расходиться, сделать первые шаги.
■ Боли ночные – они мешают спать.
При определенных «любимых» движениях – например, винтообразных, когда человек на стопе поворачивается.
Постоянные – самые изматывающие.
Припухание сустава – верный признак активного воспалительного процесса:
■ над суставом – ищем воспалительную жидкость – выпот в верхнем завороте (околосуставная сумка);
■ по задней поверхности сустава – выпот может скапливаться и там. Называется киста Бейкера (или Беккера, но правильнее первое);
■ выраженный отек сустава со всех сторон – сигнал к немедленному посещению врача.
Покраснение кожи и увеличение температуры кожи над суставом – тревожный признак!
Следует исключить:
■ инфекционный процесс в суставе;
■ остеомиелит – гнойное воспаление в костной ткани;
■ гнойный процесс в суставе и вокруг него;
■ спецпроцесс в суставе (например, туберкулез);
■ тромбоз сосудов в проекции сустава.
Снижение объема движений. Важно понять – за счет каких причин:
■ за счет боли;
■ за счет припухания, которое механически мешает суставу;
■ сустав заедает и дальше не идет;
■ из-за слабости мышц, нога «не слушается».
В последнем случае нам понадобится невролог.
Заедание, замыкание в суставе:
■ вопрос к связочному аппарату и менискам;
■ понадобится УЗИ/МРТ сустава.
И это еще не все!
Довольно частая история. Приходит на прием пациент. С МРТ колена в обнимку. А я в ответ: «Этого недостаточно!»
– Что вы за врач такой? Это же эм-эр-тэ! Оно сколько денег стоит! Там же ВСЕ видно! Заключение – на целую страницу!
– Да, – отвечаю я пациенту. – На МРТ действительно видны малейшие детали. Иногда даже слишком много деталей.
Мы видим, что происходит. Но в МРТ-картинке не всегда будет ответ на главный вопрос: причина происходящего.
Где искать этот ответ?
В истории заболевания – анамнезе. Отмотаем пленку назад.
Что случилось накануне начала болей?
Как давно боли начались? Что предшествовало болям:
■ нагрузка;
■ травма;
■ ОРВИ и другие инфекционные приключения (ангина, острая кишечная инфекция, ковид).
Еще один важный вопрос. Что происходит с организмом, помимо проблем с коленом:
■ болят другие суставы (какие);
■ утренняя скованность;
■ температура;
■ высыпания на коже;
■ состояние других органов и систем – почки, сердце и прочие – при системных заболеваниях это важно!
Важные детали.
Сложнее по лестнице спуститься или подняться? Мы можем уточнить по этой детали, болит сам сустав или мышцы вокруг него.
Хруст в суставах и его характер тоже дадут подсказку. Изолированный хруст в суставах – без болей, припухания и заедания суставов – может считаться вариантом нормы. А вот боли плюс хруст – уже не норма.
И самая последняя часть пазла – дополнительные методы исследования. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование, МРТ и/или КТ. Как следует из названия, эти методы лишь дополнят основную информацию, которую нам дали жалобы пациента, история его заболевания и осмотр суставов.
История, которая последует дальше, – о мужской палате, где – вот совпадение – у всех пациентов болели коленки. А диагнозы?
А вы читайте, и сами все узнаете.
История 7
Малыш и Староста
Мужская палата в стационаре – что это такое?
Это вам не женская палата, где на тумбочках вязаные салфеточки и парфюм, а в тумбочке – фен.
Мужская палата – это как двухнедельная армия. Минимализм и
