Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Еще интереснее. Ростовская зима, кто не знает, плюс два – минус два. А тогда и вовсе плюс пять за бортом было.
– Я вообще холода боюсь. Последний год на улице при малейшей прохладе пальцы болят, немеют – и на руках и ногах.
– А цвет меняют? – Кажется, я взяла след.
– Да они и сейчас разноцветные, смотрите.
Юная пациентка протянула мне две свои худенькие ручки. Кисти – как птичьи лапки. Пальцы действительно разноцветные: несколько ногтевых фаланг синюшные, остальные пальцы – красные. На пальцах, сбоку от ногтей – ранки.
– Давно не заживают?
– Третий месяц, с октября.
При всей худобе пациентки ее кисти и предплечья (от запястья и до локтя) – отечные, налитые. С голенями – то же самое. Из-за отека и из-за болей кисти полностью не сгибаются.
Друг семьи оказался хорошим диагностом и верным товарищем. Хорошо, когда хирург видит дальше своей, хирургической патологии.
Вот и третья пациентка, с красивым контральто. И у нее тоже болят кисти. Пальцы настолько опухли, что выглядят сосисками. Кольца глубоко врезались в пальцы – не снять.
– Доктор, у меня тоже скованность с утра, как у Ирочки. И тоже колено болит и распухло. У меня тоже ревматоидный?
– Сейчас включу свое рентгеновское зрение и скажу, – подсаживаюсь я к ней поближе.
– Третий год у меня суставы крутит, – протягивает она мне свои руки.
В отличие от предыдущих пациенток, у этой – выраженные деформации суставов и дистальных межфаланговых (тех, что ближе всего к ногтю), и проксимальных – второй по счету сустав, если считать от ногтя, и пястно-фаланговых (суставы в основании пальцев). На снимке кистей в этих суставах – выраженные изменения. Я бы даже сказала, разрушения. Эрозии, остеолизис (участки растворения кости под воздействием агрессивного воспаления), подвывихи.
Ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела – отрицательные.
Диагноз можно было определить, не выходя из палаты. Одним вопросом. Который я тут же собралась задать.
– Елен Санна, к вам новенькая! – От неожиданности я вздрогнула. – Подарочек, – уже тише добавляет постовая медсестра.
– Прям большой подарочек? С бантом?
– С родственниками.
– Буйные?
– Умные.
Ну это не худший расклад. Пойдем знакомиться.
Новенькая пациентка – точь-в-точь старушка божий одуванчик из «Операции Ы». Помните? «Я вам денежку принес, за квартиру – за январь». – «Вот спасибо, хорошо, положите на комод».
Кстати, комод тоже тут. Здоровенный, под два метра, с громким голосом. Зять, стало быть.
– Значит, так. Бабушку надо полечить. Мы на две недели уезжаем, заберем ее после праздников. У нее руки-ноги болят, не спит ночами, – делает паузу и поднимает указательный палец. – И нам спать не дает.
– А есть выписки, снимки, анализы? – пытаюсь я вступить в диалог.
Обычно к этому возрасту бабушки-одуванчики обзаводятся солидными архивами. И там можно встретить массу полезной информации. И сократить путь к диагнозу.
– Ничего нет, – отрезал зять. – Вот легла она к вам – вы и берите анализы. И снимки делайте. И лечите как следует. А то знаю я, какой бардак у вас тут на Новый год!
Дал команду – и был таков. Уехал на машине с мощным мотором – рев на весь больничный двор.
А мы пошли знакомиться поближе. С одуванчиком.
Таких бабушек и дедушек называют подкидышами. Звучит ужасно. Но отражает суть. Всяческими способами родственники подкидывают их к Новому году в стационар, чтобы съездить отдохнуть. Вот и нашу… Подкинули.
– Что жить мешает, что привело к нам, рассказывайте.
– Да вот, рука болит… – растерянно разводит руками бабушка-одуванчик.
– У нас у всех они болят, – раздались голоса с соседних коек. – И у каждой свой диагноз, представляете?
– Вы подробнее доктору жалуйтесь, мы уже ставки делаем, будет новый диагноз или совпадет с кем-то из нас! – весело добавляет пациентка с ревматоидным артритом.
Новенькая разулыбалась. Надо же, как тут интересно.
– Милая, да что рассказывать. И канудит, и канудит эту руку. Как накрывает, огнем полыхает просто. Уж баюкаю ее и деть куда не знаю…
Смотрю. Кисть красная, горячая, отекшая. Одна кисть.
– Вторая рука? Доктор, да я за первой вторую и не помню… Ну, побаливает так… Иногда…
– Ударяли руку? Травма была, может? Падали?
– Нет, детка, не падала, не ударяла.
– А раньше такое было с вами?
– Случалось, да. Но все не так, как в этот раз. – Бабушка такая уютная, спокойная. – В прошлые разы тряпицей перевяжу, нитку красную на запястье – и проходило потихоньку. Или вот капустный лист помогал здорово. А сейчас ни картошку почистить, ни пуговицы застегнуть. Да что там… Спать не могу. И другим не даю, шуршу ночами. – Бабушка краснеет.
– А что-то пробовали пить, боль снимать? – продолжаю опрос.
– Таблетки не пью, нет. У меня почка одна. Боюсь пить таблетки.
Итак, четыре женщины разного возраста. У всех четверых болят суставы кистей. Что с диагнозами?
Еще до снимков и анализов можно предположить у первой из них – Ирины Александровны – ревматоидный артрит. Классический, как со страниц учебника. Анализы и снимки подтверждают клиническую картину.
Весь список «лечебных мероприятий», который перечислила Ирина, к лечению ревматоидного артрита не имеет отношения. Никакого.
Физиотерапия ожидаемо обострила воспаление, усилив отек. А мы помним: отек – один из составляющих воспаления (вспоминаем вторую главу).
Без базисной терапии с ревматоидным артритом не справиться. Это А. Аксиома.
Сказали А – говорим Б.
Б – базисная терапия.
Она действительно СНИЖАЕТ ИММУННЫЕ СИЛЫ организма. Но – лишние, избыточные силы. Агрессивные. Убивающие организм изнутри.
Договориться с пациенткой удалось быстро. Она была настолько измучена болями, что сдалась. А когда стало лучше, еще и прониклась, поверила. Назначили метотрексат, маленькую дозу гормонов. И дело пошло на лад. Скованность с полудня сократилась до получаса. Кисти вернули былую прыткость. И колено стало меньше в объеме – без всяких откачиваний.
А у второй пациентки – хрупкой молодой мамы – системная склеродермия. Синдром Рейно с посиневшими пальцами – одно из ее проявлений.
Индуративный отек – еще один симптом склеродермии. Руки и ноги «наливаются», становятся плотными. Про такие руки еще говорят «руки купчихи». Как у кустодиевских матрон, помните?
И еще была одна подсказка – про кисть, напоминающую птичью лапку. Кисти становятся «сухими», худенькими, мышцы гипотрофируются. Позже из-за постоянного нарушения периферического кровотока пальцы начнут укорачиваться. Косточки ногтевых фаланг буквально растворяются, как кусок сахара в чае.
У нашей пациентки заболевание было в самом дебюте. И мы имели все шансы этого не допустить.
А вот с третьей пациенткой – с красивым контральто – мы стали искать шелушащиеся бляшки на коже. И нашли! На
