Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина

■ боли в кистях – собственно, поэтому склеродермия есть в этой главе. Кроме того, на кистях – на кончиках пальцев образуются дигитальные язвы. Это сложно и долго заживающие ранки. При запущенных случаях на пальцах будут дигитальные рубчики по типу «крысиного укуса». Последствия тех самых ран;

■ уплотнение кожи – очаговое либо линейное. В том числе уплотнение кожи лица с формированием амимического кисета – расходящихся лучиков-морщин вокруг рта, напоминающих кисет[1];

■ поражаются легкие по типу уплотнения легочной ткани (пневмофиброз). На рентгене или КТ эти изменения описывают как «матовое стекло». И надо быть осторожным – не спутать эти изменения с таким модным нынче вирусом.

Подагрический артрит, псевдофлегмонозная форма.

У подагры есть псевдофлегмонозная форма.

Воспаление бушует так, что его можно спутать:

■ с флегмоной – разлитым гнойным процессом;

■ остеомиелитом – расплавлением костной ткани;

■ переломом;

■ рожей – стрептококковым воспалением мягких тканей, когда кожа пылает алым огнем;

■ тромбозом.

Проявления псевдофлегмонозной формы подагры:

■ опухшая, часто до синевы, кисть. Одна. Красная и горячая, целиком;

■ приступ болей начинается остро, в один день и даже в один час, чаще ночью;

■ может быть связан с щедрыми застольями и/или приемом алкоголя – у мужчин;

■ у женщин – подагра чаще связана с нарушением функции почек;

■ на рентгене можно увидеть симптом пробойника. Округлые дефекты в костной ткани – результат работы воспаления.

Теперь, пользуясь знаниями этой главы, мы с вами заглянем в женскую палату. И будем ставить диагнозы. Направо и налево.

Вперед, на абордаж!

История 8

Подарки декабря

Декабрь – месяц особенный. Светится гирляндами. Манит ожиданием чуда.

А для врачей декабрь всегда – слышите, всегда! – это месяц неожиданных подарков. И я сейчас совсем не про магарычовые[2] дела.

Декабрь – всегда дополнительные часы работы. Растрепанные нервы. Недосып – на дежурствах ли или после горы историй высотой с Эверест. Декабрь – это тяжелые, непонятные, внеплановые больные.

Знаете, какой самый легкий день декабря? Первое число.

Чем дальше – тем глубже декабрь затягивает в свои водовороты. Его темные воды так и выманивают из укромных мест тех, кто терпел весь год. Тех, кто боялся идти к врачу. Тех, кому уже невмоготу выносить боли. А на носу – Новый год. Целая куча выходных. И если прижмет – куда?

И вот к середине декабря в стационар подтягивается тяжелая артиллерия. Пациенты, внушающие опасения участковым терапевтам и которых страшно оставить без присмотра в праздники.

Те, кому очень больно. Когда ни встать, ни сесть, ни повернуться.

Те, кому надо было к врачу еще в сентябре – прошлого года. Но все недосуг.

На самом деле есть в предновогоднем стационаре и абсолютно плановые пациенты. Те, кто ПЛАНИРУЮТ встретить Новый год в больнице. Даже договариваются заранее в одну дату залечь и в одну палату. Чтобы провести время не только с пользой, но и с удовольствием – в приятной компании.

Если вы не заметили, наша предновогодняя история уже началась. Пора представить ее главных героев.

Место действия – женская четырехместная палата. Двадцатые числа декабря.

В этот день была массовая выписка всех, кто уже рвался готовиться к Новому году. Из палаты выписывался квартет щебечущих пациенток. По коридору разливался запах духов. Девчонки были при макияже.

Кто-то пронес в палату плойку (а где же пожарная безопасность, ай-ай-ай!) – и к моменту выписки девочки возрастом от 24 до 57 лет встряхивали друг перед другом кокетливые кудрявые пряди разной степени закрученности. Получив выписные эпикризы, они упорхнули в сторону выхода.

А на смену им пришли они. Наши героини.

В руках у меня три истории болезни. Четвертая койка пока пустует. Идемте знакомиться?

– Ирина Александровна?

– Это я.

Передо мной сидит молодая женщина лет 35. Исхудавшая. Темные круги под глазами. То ли невыспавшаяся, то ли измученная декабрем.

– Что вас беспокоит? Жалуйтесь!

– Руки болят. Очень. Болят. Руки. И ноги. И все. Все остальное тоже болит. И ничего не помогает. Ни-че-го! – Тщательно подбирая слова и чеканя каждый слог, уставшая женщина смотрит на меня исподлобья и с легкой досадой.

– И у меня руки болят! – бойко отозвалась с соседней койки совсем молодая девушка.

– И у меня, – густым контральто подхватила соседка у окна. И в знак подтверждения покрутила кистями перед собой.

– Девочки, со всеми руками разберемся. Обещаю, – позволила я себе легенькую фамильярность.

Продолжаем с первой пациенткой.

– Утренняя скованность? Доктор, да эта скованность с утра и почти до вечера, только после обеда становится легче. И ночью болит, и выкручивает – я сплю часа три за ночь.

– Температура?

– Есть, да я к ней уже и привыкла. Тридцать семь и два – тридцать семь и пять. Пальцы отекли. Согнуть не могу. Чашку кофе двумя руками держу. Одной рукой не получается, роняю. Сколько посуды перебила! Салат новогодний нарезать – и тот не смогу, – вздыхает глубоко и тяжело.

– А что именно не помогает?

– Остеопат – не помог. Мануальщик – тоже не помог. Физиотерапия – вообще ад. Еще хуже стало. Распухли руки еще сильнее. И колено тоже.

Колено действительно серьезно распухло – это видно даже через колготки.

– Психолог! Десять месяцев я ходила к психологу. Он сказал, что артрит – это обида на себя. И надо от нее избавляться. А ваш доктор из поликлиники вообще сказала, что нужно убить иммунитет! И тогда суставы перестанут болеть.

– Так, а что из таблеток вы уже принимали?

– Обезболивающие. Когда совсем плохо. И жидкость откачивали из сустава. Два раза. Да вот… опять набралась. Еще больше.

Колено распухшее. И кисти – запястья и мелкие суставчики на безымянном и среднем пальчиках припухшие.

– Но что с этих обезболивающих? Пока пьешь – легче. Бросаю – опять плохо. Что мне на них, как на наркотиках теперь? Я хочу пролечиться как следует и забыть это как страшный сон. Мне сказали, это отделение лучшее! Чем вы будете меня лечить? – Мой опрос пациентки резко превратился в допрос – пациенткой доктора. – Только без этих вот обезболивающих и без убивающих иммунитет пилюль! – строгим менторским тоном дает мне наказ моя новая пациентка.

А вот у второй пациентки с болями в кистях картина была совсем другая.

– Доктор, не знаю, зачем меня к вам. У меня дома ребенок маленький. Но меня хирург практически матом уговорил ложиться. Он друг семьи, сказал, если не лягу в стационар – то все. Придется резать!

«Хиру-у-у-ург? Интересное кино», – говорю я себе.

– Я на детской площадке руку