Психология сексуальности - Елена Ершова

По мнению С. Кратохвила, главным принципом патогенетической терапии при лечении сексуальных расстройств является коррекция личности и изменение её установок на проблему.133 В этой работе предельно важны откровенность клиента (пациента) и его память на события, характеризующие возникновение проблемы (расстройства). И, конечно же, умение психолога таким образом воздействовать на клиента, чтобы изменение внутренних установок прошло в нужном направлении к желаемому результату.

Основой патогенетической психотерапии является понимание консультирующим личности консультируемого и ее отношения к своим проблемам. Главным принципом такой терапии является коррекция поведения клиента (его партнера), изменение его/её установок и/или поведения. При этом психологическая работа не ограничивается чистой информацией и указаниями психолога. Он добивается ситуации, когда клиент (и его партнер, если необходимо) приходит к истине на основе собственных усилий, т. е. понимает причины сексуального расстройства, выясняет его механизм, узнает способы психологической помощи, исходя из собственных выводов на основе разрешенных конфликтов и переживаний, и, соответственно, обучается контролю за психосексуальной активностью.

Основной задачей патогенетической терапии в лечении сексуальных расстройств является выяснение жизненных отношений, сыгравших патогенную роль, лишивших данного человека и его партнера способности адекватно переработать сложившуюся ситуацию и вызвавших сексуальную проблему. Для успеха работы важнейшим являются взаимоотношения клиента и психолога, где главенствующую роль играют авторитет последнего, его социальная направленность, широта кругозора, знание жизни, такт, умение слушать пациента, сочувственно-благожелательное к нему отношение, не исключающее в необходимых случаях противодействия социально-неприемлемым тенденциям больного.

Выяснение у клиента опыта сексуальной жизни, сексуальных сценариев, системы половых отношений, конкретных фактов психосексуальной активности с различным итогом происходит в процессе умело проводимых психотерапевтических бесед. Психолог уточняет подробности всего того, что образует внутренний мир клиента, и сопоставляет эти данные с реальными условиями его жизни в настоящем и прошлом. Внимание клиента привлекается не только к его сексуальной проблеме и её последствиям, но и к тем внешним обстоятельствам, с которыми они пришли в противоречие. Он сам должен уловить взаимосвязь между историей его половой жизни, сформированными межличностными отношениями, вытекающих из них неадекватных реакций партнера (или нескольких) на сложившуюся ситуацию и возможностью разрешения проблемы.

Уяснение их является переломным моментом в терапии, но достигается оно не сразу. При успешном продвижении в этом направлении клиент (пациент) становится менее напряженным, более откровенным, постепенно начинает критически переосмысливать свои прежние жизненные позиции, иначе оценивать свою ситуацию. Решающим моментом служит завершающий процесс психотерапии – не просто изменение его отношения к сексуальной проблеме (или сексуальному расстройству), что само по себе не всегда возможно. Излечение наступает при изменении его жизненной позиции и установки на имеющуюся сексуальную дисфункцию. Психолог осуществляет свою работу, опираясь на сознательность клиента (способность его давать отчет о событиях не только настоящего, но и прошедшего, прогнозировать будущее), социальность (способность подчинять собственные интересы потребностям партнера), самостоятельность (способность контролировать свою психосексуальную активность).

Модель СИСЛ (PLISSIT или – РОИКСИТ). В практике психологического консультирования зачастую используется несколько методов, и очень часто в оказании помощи при сексуальных расстройствах применяется модель, которую некоторые авторы называют «СИСЛ» по первым буквам этапов работы: С – снятие запрета, И – информация (обычно ограниченная), С – совет, Л – лечение. Данный метод еще известен, как 4-х уровневая модель «PLISSIT»134.

Эта модель учитывает то обстоятельство, что в простых случаях сексуальных затруднений иногда бывает достаточно возвратить человеку былую уверенность и обучить его. Тогда проблема будет решена. На первом этапе психолог добивается того, чтобы клиент мог с полной откровенностью рассказывать о своей половой жизни; на втором – информирует и сообщает необходимые индивиду сведения о психо-физиологических аспектах функционирования половой системы; на третьем – дает необходимые в конкретном случае советы, предлагает обучающую и вспомогательную литературу. Например, при аноргазмии у женщин, конкретные предложения (SS) могут включать инструкции по применению техники мастурбации клитора или фокусированию ощущений. В легких случаях консультирование по проблемам аноргазмии ограничивается третьим этапом, когда у обратившейся женщины появляется уверенность в собственных силах, и она оказывается сама в состоянии преодолеть трудности. Зачастую так случается при консультациях по телефону, он-лайн консультациях и на первичном приеме у сексологов с богатым опытом и практикой.

Первые три этапа этого метода могут с успехом применять психологи, специализирующиеся на интимных проблемах человека. Однако на этом пути их ждут ошибки: типичные ошибки во время консультирования у психолога, который берется применять эту модель: фамильярность, неуместные вопросы; излишняя официальность, нежелание обсуждать половую жизнь клиента; склонность порицать его; беспочвенные предположения о причинах сексуальных расстройств; догматизм, навязывание собственных взглядов на то, какой должна быть половая жизнь консультируемого; попытка решать задачи, находящиеся вне компетенции психолога. При встрече с таким психологом лучше обратиться к другому специалисту.

В следующих главах более подробно будет описана практика психотерапии сексуальных расстройств с использованием гештальт, психоаналитической, когнитивно-бихевиоральной, системной семейной, позитивной, телесно-оринтированной психотерапии и секс-терапии.

4.2. Методики, применяемые в психологии сексуальности

Потребности психологической помощи порождают разработку и модификацию различных методов, появление новых методик, многие из которых переносятся из разделов психологии в психологию сексуальности, иные являются самостоятельными сексологическими методами.

Психоаналитики применяют, например, методику ортодоксального психоанализа Фрейда, методику индивидуальной психологии Адлера, аналитической психологии Юнга, ускоренного психоанализа Штекеля и другие. Сторонники метода саморегуляции предпочитают методики: прогрессивной мышечной релаксации по Джейкобсону, самовнушения по Куэ, аутотренинга Шульца, направленной органотренировки Клюмбес-Кляйнзорге, методику биологической обратной связи. Соответственно, каждому методу работы соответствуют определенные методики:

Таблица 2. Пример соответствия методик методам

В арсенале опытных психологов множество методик. Одним из вариантов классификации методов и методик, применяемых в сексологии, является нижеследующая таблица, в которой в систематизированном порядке (с учетом основных точек приложения) представлены методы психотерапевтической помощи, используемые для коррекции сексуальных дисфункций у мужчин. В. Доморацким (2008) приведено описание методики их применения в виде тактики психотерапевтической коррекции ключевых психологических факторов сексуальной дезадаптации мужчины. Вот как, по мнению Л.Н.Скирдиной она выглядит в виде таблицы:

Таблица 3. Психологические факторы и методика оказания помощи

Психологи, психотерапевты, сексологи могут использовать типичные и специальные методики работы в процессе оказании помощи. Одним из наиболее популярных в числе тех, что помогают при сексуальных расстройствах, является метод суггестии, где различные методики внушения позволяют достичь положительных результатов.

Суггестия. «Суггестия» – означает внушение (слово латинского происхождения). В сексологической практике используют методики открытой и скрытой суггестии. При скрытой суггестии часто дополнительно применяют какое-либо безвредное фармакологическое средство, вызывающее определенные физиологические изменения в организме (например, гиперемию кожи, чувство тепла и т.п.), или плацебо, используемое для подкрепления словесного внушения. В открытой суггестии такого подкрепления нет.