Психология сексуальности - Елена Ершова

F66.2 Расстройство сексуальной связи

Аномалия половой идентификации или сексуального предпочтения приводят к затруднениям в формировании или сохранении связи с сексуальным партнером.

F66.8 Другие расстройства психосексуального развития

F66.9 Расстройство психосексуального развития, неуточненное

3.5 Сексуальные супружеские дисгармонии

Сексуальную дисгармонию (дисгамию) определяют как нарушение сексуального взаимодействия в паре, которое вызывает недовольство партнеров существующими интимными отношениями (Доморацкий, 2009)124.

В своих работах К. Имелинский отводил особое место пониманию значимости физического и психического соответствия между партнерами, нарушение которого способно привести к отрицательной оценке «стиля переживания близости» одним или обоими партнерами. Такого рода рассогласования, по мнению автора, ложатся в основу формирования сексуальных супружеских дисгармоний, трансформируя сигналы, получаемые от партнера, из сексуально возбуждающих в напротив тормозящие сексуальное влечение (Имелинский К., 1986). В качестве основных проявлений подобных дисгармоний К. Имелинский125 выделял: 1) снижение потребности в половых сношениях с партнером; 2) снижение интенсивности чувственных переживаний во время полового акта, включая утрату прежней остроты оргастических ощущений у мужчин и урежение или полное отсутствие оргазма у женщин; 3) уменьшение сексуальных возможностей при коитусе (ослабление эрекции, ускоренная либо затрудненная эякуляция у мужчины, торможение полового возбуждения и любрикации у женщины).

В основе сексуальных дисгармоний лежит множество различных факторов внутриличностного и межличностного характера, проявляющихся на психологическом, поведенческом, физиологическом или социальном уровнях. Важно отметить, что дисгармонии крайне редко встречаются в изолированном виде и в большинстве случаев представляют собой сочетанные формы. Однако, с целью упрощения понимания данного явления, В. Доморацкий предлагает классификацию на основе ведущих механизмов развития дисгармонии:

1) социально-психологические – нарушения сексуального взаимодействия в паре, основанные на несоответствии черт характера супругов, их эмоциональной незрелости, инфантильности и зависимости от мнения окружающих, разочарование в личностных качествах партнера и нарастающих негативных эмоциях по отношению к нему, невозможности реализации в браке потребности в самоутверждении. Негативную роль играет отсутствие взаимного согласия по вопросам, связанным с рождением детей и их воспитанием, совместным времяпровождением, бытовыми условиями и материальным обеспечением семьи, культурным досугом и отдыхом, интимной жизнью в браке, ее регулярностью и разнообразием и т. п. Часто в основе данного типа дисгармонии может лежать несоответствие между представлениями партнеров об идеальном супружестве и тем, как строятся их реальные отношения в браке. Такое несовпадение идеализированных фантазий на тему брака и жизненных реалий вызывает душевный дискомфорт и порождает сомнения в правильности выбора супруга или супруги. Кроме того, в основе социально-психологических дисгармоний может лежать отсутствие элементарных знаний о психофизиологии мужской и женской сексуальности, сексуальной норме, ее возрастных колебаниях и т. д.

2) поведенческие (технические) – дисгармонии, основанные на отсутствии оптимальных для пары форм полового общения, необходимых для получения обоюдного сексуального удовлетворения между партнерами. Встречаются в самом начале интимной жизни, при смене сексуального партнера, но возможны и в других случаях, если в паре не принято обсуждать индивидуальные сексуальные предпочтения. Чаще «страдают» женщины, в силу многочисленных нюансов расположения, реактивности (чувствительности) и последовательности «включения» эрогенных зон, составляющих своего рода индивидуальный «код» возбуждения, который должен учитывать ее сексуальный партнер. Данный тип дисгармоний может возникать в случае, если действия одного из партнеров, направленные на усиление сексуальных переживаний другого партнера, являются неприемлемыми для него, вызывают отрицательные эмоции и спад полового возбуждения. При половом акте технические дисгармонии проявляются в том, что партнеры используют позиции, затрудняющие получение сексуального удовлетворения. Еще одна проблема – несоответствие силы, темпа, направления и глубины фрикций ожиданиям женщины; слишком частая смена типа фрикций либо их однообразный характер на протяжении всего коитуса. Ошибкой является и отсутствие взаимных фрикций, т.е. полная пассивность и отстраненность женщины во время полового акта. Кроме того, к поведенческой сексуальной дисгармонии нередко приводит «стереотипизация и монотонизация половой жизни», которая формируется у значительного числа мужчин в возрасте старше 30—35 лет в силу формализации их отношения к сексуально близости в сторону «супружеского долга».

3) физиологические – дисгармонии, связанные с недоучетом конституциональных различий партнеров. В идеале сексуальное влечение, физиологические возможности и интенсивность половой жизни субъекта должны примерно совпадать. Однако в реальной жизни во многих супружеских парах происходят разногласия и даже конфликты по поводу частоты половых сношений, приводящие к длительным состояниям сексуальной неудовлетворенности одного или обоих партнеров. Еще один распространенный вариант физиологической дисгармонии – несоответствие продолжительности полового акта, которую способен обеспечить мужчина, потребностям женщины. Дисгамии из-за относительного несоответствия размеров мужских и женских гениталий встречаются достаточно редко, но также имеют место быть. Чаще всего жалобы женщины на слишком большие размеры полового члена партнера обусловлены отсутствием у нее достаточного возбуждения к началу коитуса.

Явное несоответствие половых органов чаще всего наблюдается при патологических состояниях влагалища (недоразвитие, заращение, рубцы, послеродовые нарушения вульварного мышечного кольца и пр.). В большинстве случаев функциональные возможности влагалища велики и при надлежащей позиции коитуса, соответствующей тренировке и осторожности, партнеры в состоянии достичь обоюдного удовлетворения. В основе дисгармонии могут лежать различия в индивидуальных биологических ритмах супругов. В соответствии с этим у «жаворонков» сексуальная активность выше в утренние часы, а «совы» в это время более пассивны, у них отсутствует потребность в близости и наоборот, что порождает супружеские конфликты и недовольство друг другом. У лиц пожилого возраста могут возникать дисгармонии связанные с игнорированием возрастных особенностей сексуальности. Так, женщины не хотят учитывать, что для возникновения полноценной эрекции у стареющих мужчин часто требуется интенсификация эротических ласк, включая прямую стимуляцию гениталий. Основная женская проблема в климактерическом периоде и постменопаузе связана с эстрогенной недостаточностью, которая приводит к истончению слизистой влагалища и его сухости даже при наличии полового возбуждения.

4) связанные с патологией – это дисгамии, которые носят вторичный характер и обусловлены имеющимися сексуальными расстройствами. Например, эректильная дисфункция, преждевременная или затрудненная эякуляция у мужчин, фригидность, диспареуния, вагинизм у женщин часто приводят к развитию сексуальной дисгармонии в паре. Чаще всего при нарушениях потенции у мужа в паре возникает дисгамия, которая приводит к аноргазмии и постепенному снижению либидо у жены. Сексуальные дисфункции у женщин, препятствуя достижению полового удовлетворения, зачастую формируют у них негативное отношение к сексу, что самым негативным образом сказывается на интимной жизни в супружестве. Поскольку этот вариант нарушения гармонии интимных отношений тесно связан с патологией – его часто относят к проявлениям сексуальной дезадаптации супружеской пары вследствие полового расстройства у одного или обоих партнеров.

В. В. Кришталь и С. Р. Григорян126 описывают значительную роль анализа мотивационной сферы человека в контексте сексуальных отношений, как регулирующей основы отражательной, побудительной, регулятивной и контролирующей функций человеческой деятельности (Кришталь В. В., Григорян С. Р., 2002). Авторы предлагают собственную типологию нарушенной сексуальной мотивации партнеров при наличии сексуальных супружеских дисгармоний: