Психология сексуальности - Елена Ершова

1. Больной не способен участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием;

2. Дисфункция имеет место часто, но может и отсутствовать в некоторых случаях;

3. Дисфункция отмечается минимум 6 месяцев;

4. Расстройство не может быть целиком приписано любому другому психическому и поведенческому расстройству в МКБ-10, соматическому расстройству (в частности, эндокринному расстройству) или лекарственной терапии.

F52.0 Отсутствие или потеря полового влечения

А. Должны отмечаться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Отсутствие или потеря полового влечения, проявляющееся уменьшением выискивания намеков на сексуальные темы, или размышлений о сексе, сочетающихся с чувством влечения, и сексуальных фантазий.

В. Отсутствует интерес к инициации половой активности с партнером или в одиночку (мастурбации), что приводит к такой частоте половой активности, которая отчетливо ниже, чем ожидается, исходя из возраста и условий, или к такой частоте, которая является отчетливо более низкой по сравнению с предыдущим уровнем.

F52.1 Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения. F52.10 Сексуальное отвращение

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Предстоящая половая связь с партнером вызывает отвращение, страх или тревогу, которые достаточны, чтобы привести к уклонению от половой активности или, если половая связь имеет место, то она сочетается с сильными негативными чувствами и неспособностью переживать удовольствие.

В. Отвращение не обусловлено тревогой перед неудачей (в связи с сексуальной неспособностью или отсутствием сексуальной реакции в прошлом опыте).

F52.11 Отсутствие сексуального удовлетворения

А. Выявляются общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Во время сексуальной стимуляции имеет место генитальная реакция (оргазм и/или эякуляция), но они не сопровождаются ощущением удовольствия или чувством приятного возбуждения.

В. Отсутствие отчетливого и стойкого страха или тревоги во время половой активности (см. F52.10, сексуальное отвращение).

F52.2 Отсутствие генитальной реакции

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Дополнительно у мужчин

Б. При попытке полового акта отсутствует эрекция, достаточная для влагалищного полового акта.

Дисфункция проявляется в одной из следующих форм:

1. полная эрекция наступает на ранних стадиях вступления в половую связь, но исчезает или снижается при попытке полового акта (до эякуляции, если она имеет место);

2. эрекция имеет место, но только не во время полового акта или подготовки к нему;

3. имеет место частичная эрекция, недостаточная для полового акта;

4. полное отсутствие эрекции.

Дополнительно у женщин

Б. Отсутствие генитальной реакции, проявляющееся в отсутствии влагалищной смазки.

Дисфункция проявляется в одной из следующих форм:

1. общее отсутствие: увлажнение влагалища отсутствует при всех соответствующих обстоятельствах;

2. увлажнение вначале может наступать, но не сохраняется достаточно долго для безболезненного проведения полового акта;

3. ситуационное отсутствие: увлажнение наступает только в некоторых ситуациях, тогда как в других оно отсутствует.

F52.3 Оргазмическая дисфункция

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Имеется оргазмическая дисфункция (или отсутствие, или выраженная задержка оргазма), которая принимает одну из следующих форм:

1. оргазм не наступал ни в одной ситуации;

2. оргазмическая дисфункция развилась после периода относительно нормального сексуального функционирования:

а) общая дисфункция: оргазмическая дисфункция развивается во всех ситуациях и с любым партнером;

б) ситуационная:

у женщин: в некоторых ситуациях оргазм наступает (например, при мастурбации или с определенным партнером);

у мужчин: может быть один из следующих признаков:

– оргазм только во время сна, но никогда в состоянии бодрствования;

– оргазм только при мастурбации, но никогда в присутствии партнера;

– в присутствии партнера, но не во время полового акта, т.е. только при оральной или мануальной стимуляции;

– эпизодическое отсутствие оргазма при половом акте;

– избирательное отсутствие оргазма при половом акте с определенным партнером или в определенной ситуации;

– затрудненный оргазм при затяжном характере полового акта, требующего изнурительных усилий.

F52.4 Преждевременная эякуляция

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Неспособность задерживать эякуляцию на период, достаточный для удовлетворения от полового акта, что проявляется как:

1. эякуляция наступает перед или очень быстро после введения полового члена:

– абсолютное ускоренное семяизвержение (продолжительность полового акта менее 1 минуты или менее 20 фрикций);

– относительно ускоренное семяизвержение (продолжительность полового акта в пределах физиологической нормы от 1 до 3 минут);

2. эякуляция при неполной эрекции, достаточной для введения полового члена.

В. Данное нарушение не является результатом длительного воздержания от половой активности.

F52.5 Вагинизм неорганической природы

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Мышечный спазм входа влагалища, затрудняющий введение полового члена.

В. Дисфункция выступает в одной из следующих форм:

1. нормальной реакции никогда не было;

2. вагинизм, развивающийся после периода относительно нормального сексуального функционирования:

а) при отсутствии попытки введения полового члена может наступать нормальная сексуальная реакция;

б) любая попытка сексуального контакта приводит к генерализованному страху и стремлению избежать введения полового члена.

F52.6 Диспареуния неорганической природы

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Дополнительно у женщин

Б. Боль во время полового акта, развивающаяся при введении полового члена, в течение всего полового акта или только при глубоком введении полового члена.

В. Не может быть приписана вагинизму или отсутствию влагалищной смазки; диспареуния, обусловленная органической патологией, должна классифицироваться в соответствии с основным расстройством.

Дополнительно у мужчин:

Б. Боль или неприятные ощущения во время полового акта (следует тщательно отмечать наступления боли и ее точную локализацию).

В. Дискомфорт не является результатом локальных физических причин. При их обнаружении дисфункция должна классифицироваться в других разделах МКБ-10.

F52.7 Повышенное половое влечение

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Гиперсексуальность отличается не только количественным увеличением половых контактов, но и качественным изменением поведения, когда удовлетворение высоких сексуальных потребностей становится некой сверхценной идеей, целиком поглощающей индивида в ущерб другим сферам жизни. Повышенное половое влечение проявляется в настоятельной потребности вступать в очень частые сексуальные контакты и всячески их разнообразить, а также в очень высоких физических возможностях в половой жизни либо сочетанием обоих этих качеств (К. Имелинский, 1986)123.

У мужчин патологическое усиление либидо обозначается как сатириазис, у женщин – как нимфомания.

F52.8 Другие половые дисфункции, не обусловленные органическим расстройством или заболеванием

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Включены половые расстройства, которые не могут быть классифицированы ни в одной из предыдущих категорий сексуальных дисфункций и не относятся к расстройствам половой идентификации (F64), расстройствам сексуального предпочтения (F65) и психологическим и поведенческим расстройствам, связанным с сексуальным развитием и ориентацией по полу (F66).

Данный раздел включает в себя посткоитальную дисфорию, посткоитальные головные боли, компульсивную мастурбацию.

F52.9 Неуточненная половая дисфункция, не обусловленная

органическим расстройством или заболеванием

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Включены половые расстройства неуточненного характера предположительно психогенной этиологии.

3.2. Расстройства половой идентификации (F64)