Психология сексуальности - Елена Ершова

1. Легкомысленно-безответственный тип – отмечается у незрелых инфантильных, интеллектуально сниженных личностей с мотивацией вступления в сексуальный контакт демонстративного и развлекательного характера, основанного на потребности в самоутверждение;

2. Агрессивно-эгоистичный тип – наиболее характерен для лиц с личностными расстройствами по типу спонтанных вспышек напряженности, агрессивного аффекта или переоценки значимости собственной личности и агрессивности окружающей социальной среды. Основным мотивом полового акта в данном случае является самоактуализация;

3. Агрессивно-аверсионный тип – мотивация сексуального контакта обусловлена крайне негативным отношением к женщине, проявляющимся в агрессивном поведение, унижение, подчинение женщины с демонстрацией пренебрежения и отвращения к ней;

4. Пассивно-подчиняемый тип – типичен для лиц пассивных, безынициативных с мотивацией подражания другим лицам и внушения;

5. Генитальный тип – специфичен для лиц с интеллектуальным снижением, для которых наступление эрекции является сигналом для поиска возможности совершения полового акта с мотивацией к получению оргазма;

6. Гомеостабилизирующий тип – проявляется у лиц, для которых характерно сексуальное возбуждение, выражающееся в тягостном ощущении, нарушающем нервную уравновешенность. Сексуальная мотивация в данном случае проявляется в стремление к восстановлению гомеостаза через снятие сексуального напряжения;

7. Шаблонно-регламентированный тип – сексуальная мотивация характеризуется определенным стандартом, шаблоном осуществления полового акта;

8. Игровой тип – мотивация сексуальных контактов основана на фантазиях, выдумках и разнообразие техники половых актов.

3.6. Основные факторы возникновения сексуальных нарушений

Как уже было сказано выше, сексуальные расстройства имеют в своей основе множество различных причин, как соматического, так и психологического генеза. Целью данной главы являлось подробное рассмотрение психогенные по своей природе сексуальные нарушения. Однако, для постановки верного диагноза специалисту психологу требуется комплексное представления о факторах возникновения сексуальных расстройств для проведения дифференциальной диагностики с обязательным привлечением специалистов смежных профессий (психиатров, урологов, гинекологов, неврологов, эндокринологов и др.). Далее нами была предпринята попытка обобщения знаний о причинах возникновения нарушений сексуальной сферы:

1. Нарушения эндокринной системы

а) Патологии гипоталамуса и гипофиза (синдром Каллманна, синдром Паскуалини, болезнь Симмондса, гипопитуитаризм, синдром Мэддока, краниофарингеома, гипофизарный нанизм, гиперпролактинемический синдром, гигантизм, синдром гипоталамической гиперсексуальности);

б) Патологии работы надпочечников (Аддисонова болезнь, болезнь Иценко-Кушинга, кортикоэстрома);

в) Патологии половых желез (гипогонадизм, крипторхизм, синдром Клайнфелтера, синдром Кастильо, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха, гормонально-активные опухоли яичек, синдром Шерешевского-Тернера, препубертатная ановария, постпубертатный гипооваризм, яичниковые недостаточности в зрелом возрасте и в климактерический период, синдром Штейна-Левенталя);

г) Гормональные нарушения при патологии функций печени;

д) Патологии щитовидной железы (гипотиреоз, диффузный токсический зоб);

е) Сахарный и несахарный диабет;

ж) Болезнь Шихана;

з) Синдром персистирующей лактореи;

и) Климактерический синдром;

2. Органические нарушения нервной системы:

а) Поражения головного мозга;

б) Поражения спинного мозга;

в) Заболевания периферической нервной системы;

3. Психические нарушения

а) Личностные расстройства (психопатии) эпилептоидного, истероидного, психастенического, астенического и шизоидного типа;

б) Неврозы (неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, ипохондрический невроз);

в) Психотические расстройства (шизофрения, биполярное расстройство, алкогольные психозы);

г) Умственная отсталость (олигофрения);

д) Эпилепсия;

4. Урологические нарушения:

а) Патологии мочеиспускательного канала (гипоспадия и эписпадия);

б) Воспалительные заболевания гениталий;

в) Патологии строения генитального аппарата (скрытый пенис, микрогенитализм, фимоз);

г) Сосудистые нарушения гениталий;

д) Патологии предстательной железы;

е) Колликулит (воспаление семенного бугорка у мужчин);

ж) Приапизм и болезнь Пейрони;

5. Сердечно-сосудистые нарушения:

а) Ишемическая болезнь сердца;

б) Инфаркт миокарда;

в) Стенокардия напряжения;

г) Поражения магистральных сосудов.

6. Нарушения психосексуального развития:

а) Нарушения полового самосознания;

б) Нарушения полоролевого поведения;

в) Нарушения психосексуальной ориентации;

7. Нарушения взаимодействия в паре:

а) Трудности в общении;

б) Взаимное охлаждение;

в) Непонимание и/или игнорирование потребностей друг друга;

г) Выраженные различия в сексуальных предпочтениях партнеров;

д) Несоответствие в частоте, продолжительности и формах сексуальной стимуляции;

е) Неадекватное выражение одним или обоими партнерами своих чувств и переживаний по поводу половой близости (упреки, обвинения, угрозы, безразличие).

Кроме того, важно отметить, что помимо сексуальных нарушений, в основе которых лежат вышеперечисленные факторы возникновения, существует отдельный класс мнимых сексуальных расстройств127, формирующихся за счет низкого уровня сексуальной культуры человека, приводящего к неадекватным представлением и установкам из-за его сексуальной неграмотности. Данный класс нарушений не относится к патологии, но при отсутствии своевременной психологической помощи в ряде случаев они могут ложиться в основу психогенных сексуальных дисфункций. Факторами, предрасполагающими к возникновению мнимых сексуальных расстройств, являются легкое снижение интеллекта или наличие тревожно-мнительных черт характера, что приводит к формированию искаженных представлений о нормальной половой жизни (Доморацкий В. А., 2009).

В. Домарацкий предлагает классифицировать причины возникновения мнимых сексуальных расстройств отдельно для мужчин и женщин, выделяя следующие классы причин:

– Для мужчин:

а) Предъявление чрезмерных требований к собственным сексуальным возможностям;

б) Приписывание себе воображаемых изъянов;

в) Неадекватная личностная реакция на естественные физиологические колебания сексуальности;

г) Неправильное поведение одного или обоих партнеров во время интимной близости вследствие несоответствия диапазонов приемлемости супругов, изъянов техники половых сношений, эротического равнодушия к партнерше, ее пассивности во время коитуса или демонстрации неприязненного отношения к половому контакту с мужчиной.

– Для женщин

мнимые сексуальные расстройства проявляются жалобами на снижение или чрезмерное повышение сексуальности, возникновение ощущений, которые женщина считает патологическими:

а) Неправильная оценка женщиной изменений своих сексуальных проявлений без учета возрастных и конституционных норм сексуальности;

б) Отсутствие у женщины сексуальной разрядки, если по каким-либо причинам она или партнер отказываются от стимуляции эрогенных зон, вызывающих оргазм;

в) Неадекватная оценка женщиной своей сексуальности вследствие незнания или неприятия оптимальных для нее вариантов возбуждения либо ложных представлений о том, какой должен быть оргазм, который может существенно различаться по форме, глубине и интенсивности переживаний;

г) Отсутствие у женщины постоянного сексуального партнера либо неправильное поведение мужчины при близости, а также имеющимися у него половыми расстройствами.

Выводы

В силу наличия большого количества сочетаний симптомов разной природы, сегодня становится практически невозможно говорить о подразделении сексуальных нарушений исключительно на органические и исключительно на психогенные. В каждом конкретном случае отмечается вовлеченность в процесс и психологических (психических), и соматических факторов, хотя очередность появления этих факторов может быть различной. В связи с этим, специалисты выделяют ряд классификаций, условно разделяющих причины возникновения сексуальных дисфункций на первичные и вторичные.

В рамках обсуждения нарушений сексуальной функции психогенной природы официально принято выделять четыре класса расстройств согласно МКБ-10 с соответствующими диагностическими критериями: