Лики маниакально-депрессивного расстройства - Януш Рыбаковский
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
И конечно же при рассмотрении эволюционного аспекта в возникновении заболеваний нельзя не учитывать ключевой фактор – генетическое разобщение по времени, проистекающее из различий между условиями, в которых человек эволюционировал, и современным миром. Энтони Стивенс и Джон Прайс называли среду, в которой происходила эволюция homo sapiens, «условиями эволюционной адаптации» (EEA). Период, соответствующий этим условиям, длился в промежутке от 100 до 10 тысяч лет назад, когда люди занимались охотой и собирательством и жили группами по нескольку десятков особей.[266]
Эволюционный подход позволяет дополнить классические представления относительно этиологии и патогенеза аффективных расстройств. Во-первых, менее тяжелые формы некоторых расстройств могут представлять собой адаптацию к определенным внешним влияниям. Более того, как генетический аппарат, так и определяемые им особенности, предрасполагающие к возникновению аффективных расстройств, при определенных обстоятельствах могут нести в себе выгоду. Обычно это относится к отдаленным периодам истории человеческого вида, когда homo sapiens только эволюционировал, но может наблюдаться и в современных условиях.
Настроение можно рассматривать как функциональный механизм головного мозга (доминирующее эмоционально-мотивационное состояние), который развился с целью улучшения адекватности ответа организма на средовые воздействия, что проявляется в соответствии поведения условиям окружающего мира. Регуляция настроения представляется крайне важным элементом для правильного использования внешних ресурсов и избегания нежелательных последствий при воздействии неблагоприятных средовых факторов. Когда же эти ресурсы потенциально легкодоступны и становится вполне достижимым получение преимущества в материальном, социальном или репродуктивном планах, такое регулирование приводит к повышению уровня энергии, ускорению мыслительных процессов и усилению полового влечения. В такой ситуации человек, способный на какое-то время приспособиться к изменившимся условиям, находится в выгодном положении по отношению к человеку, который не наделен подобной возможностью. В случае же неблагоприятного воздействия окружающей среды – в ситуации утраты, неспособности достигнуть той или иной цели или при длительном существовании угрожающей ситуации – отмечается снижение энергичности, сокращение активности и сосредоточение мыслительной деятельности на негативном факторе, что должно приводить к смене стратегии действия. Имеются косвенные сведения, указывающие на то, что лица, способные к подобной реакции адаптации (самоограничения), также обладают в большей степени выраженным по сравнению с остальными репродуктивным потенциалом. В этой связи не исключено, что за склонностью к изменениям настроения в ответ на специфические ситуации стоит эволюционная целесообразность.
Согласно современным эпидемиологическим исследованиям, униполярные и биполярные изменения настроения встречаются достаточно часто как на клиническом, так и на субклиническом уровнях. При этом при субсиндромальной их выраженности невозможно разграничить, где норма, а где психическая патология. Также известно, что на развитие аффективных расстройств оказывают влияние аллели многочисленных генов и средовые факторы. Возникновение маниакально-депрессивной болезни обусловлено накоплением значительного числа предрасполагающих генов, которые по отдельности могут встречаться и у здоровых людей. Возможно, что наибольшая концентрация патологических генов отвечает за возникновение биполярного аффективного расстройства I типа, меньшее же их число приводит к развитию расстройства II типа, расстройств биполярного спектра, выраженных гипертимических или циклоидных личностных особенностей и, вероятно, униполярной депрессии.
Можно предположить, что в процессе эволюции человека как вида часто возникали неблагоприятные условия, и большей части индивидуумов приходилось сталкиваться с трудностями, в основе которых лежали как биологические факторы, так и влияния социального окружения. В этих условиях, возможно, у людей развилась уязвимость к возникновению депрессивных состояний, которые представляют собой наиболее распространенный тип реакций при столкновении с трудностями. Согласно текущим эволюционным моделям, депрессия представляется как состояние адаптации к специфическим неблагоприятным ситуациям либо как расстройство, возникающее в рамках адаптивной реакции (к стрессу).
Рэндолф Несс указал некоторые функции депрессивных состояний и/или пониженного настроения, которые можно рассматривать с позиций адаптации. В частности, он рассматривает коммуникативную функцию депрессии, когда пониженное настроение может сигнализировать о необходимости помощи или позволяет манипулировать окружением больного с целью добиться получения необходимых ресурсов. В качестве прототипа такого типа реакции может выступать поведение детенышей приматов, разлученных с родителями, которое может принимать форму протеста или подавленности.[183] Энтони Стивенс и Джон Прайс расценивают депрессию в качестве сигнала, отражающего подчинение в социальной иерархии. В животном мире поведенческие и биохимические (сниженный уровень серотонина) изменения, сопоставимые с наблюдающимися при депрессиях, выявляются у особей, занимающих низшие ступени в иерархической структуре стаи, а также после потери или поражения. В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что депрессии, возникающие как следствие социальных коллизий, сопровождаются снижением самооценки.[266] Другая адаптивная функция депрессии может заключаться в снижении мотивации к действию, когда сложившаяся ситуация оценивается как малоперспективная, или когда действие представляется малопродуктивным. При этом указывается также, что сниженное настроение помогает осуществлять всестороннюю и более реалистическую оценку собственных способностей. Несс особенно отмечает, что различные формы негативного аффекта, такие как тревога или сниженное настроение, могут проявляться в качестве ответа на различные внешние ситуации, но все они, возможно, имеют эволюционную основу, заключающуюся в активации различных компонентов систем, контролирующих поведение. Данный тезис также объясняет часто наблюдающееся сосуществование обоих типов расстройств, а также эффективность антидепрессантов при тревожных расстройствах.[183]
Пол Гильберт полагает, что депрессивная симптоматика возникает в результате срыва адаптации на стрессовые ситуации. Реакция на стресс, по всей видимости, формировалась под давлением естественного отбора на ранних стадиях эволюции видов. Ее задачей является повышение способности организма совладать с ситуацией, когда существует угроза здоровью или сохранности ресурсов. Она представляет собой адаптивную реакцию, которая в большинстве случаев приносит организму пользу, ее компонентами являются симпатическая нервная система и нейроэндокринная ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Приспособление работы организма к требованиям стрессовой реакции приводит к снижению активности других витальных функций, таких как поиск пропитания и размножение. Отрицательные последствия реакции на стресс главным образом возникают в случае ее чрезмерной продолжительности.[90] На этапе эволюции человека, когда уже сформировались условия эволюционной адаптации, основными стрессовыми факторами (стрессорами) являлись ситуации непосредственной физической
