Лики маниакально-депрессивного расстройства - Януш Рыбаковский
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Одним из факторов генетической предиспозиции, для которого неоднократно подтверждалась взаимосвязь со значительным риском аффективных расстройств, является аллель «s» 5HTTLPR гена транспортера серотонина.[105] В процессе эволюции выработались различные механизмы, которые позволяют использовать информацию, передающуюся при помощи нейромедиаторов в синаптической щели, для осуществления тонкой регуляции поведения. Этот процесс происходил разнопланово с вовлечением в него многочисленных подтипов рецепторов, отвечающих за широкий круг физиологических функций, и целого ряда механизмов, управляющих удалением нейротрансмиттеров из синаптической щели. Есть основания полагать, что приведенный вариант транспортера серотонина (кодируемого «s»-аллелью) может опосредовать более быструю адаптацию к изменяющимся факторам внешнего мира, в частности, к угрожающим ситуациям. Носители короткого («s») варианта гена демонстрируют более высокие показатели нейротизма[152] и более подвержены депрессиям в случае возникновения у них на ранних этапах развития непредвиденных жизненных ситуаций.[50] В то же время данная аллель ассоциируется не только со склонностью к аффективным расстройствам, но и с высокой эмоциональной реактивностью, которая с точки зрения эволюции в некоторых ситуациях позволяет получить преимущество.[202]
Еще одним геном, играющим важную роль в патогенезе аффективных расстройств, является ген BDNF, нейротрофного фактора головного мозга. В многочисленных исследованиях было показано, что валин-содержащая аллель в рамках Val66Met полиморфизма гена BDNF связана с повышением вероятности возникновения биполярного аффективного расстройства. Тем не менее, у больных с данным заболеванием валин-содержащая аллель также ассоциируется с большей гибкостью, приспособляемостью когнитивных процессов, а в особенности происходящих в зоне префронтальной коры.[224] Таким образом, наличие генетического варианта, предрасполагающего к заболеванию, одновременно улучшает когнитивные процессы в сфере сложной психической деятельности, что в свете эволюции может оказаться выгодным приобретением.
Среди генов, участвующих в формировании дофаминергической системы, наибольший интерес с точки зрения эволюции вызывает ген D4-рецептора к дофамину (DRD4). Для данного гена была обнаружена взаимосвязь с такими личностными особенностями, как потребность в подкреплении и поиск новизны.[112] Ген DRD4 может отвечать за предрасположенность как к аффективным расстройствам,[179] так и к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью.[159] Можно предположить, что у некоторых людей при определенном стечении обстоятельств данный ген обуславливает более высокий уровень функционирования. По всей видимости, наиболее очевидное преимущество обладание данным геном обеспечивало в тот период человеческой истории, когда происходило массовое расселение людей по планете. Кроме того, с высоким поиском новизны ассоциируется еще один ген, регулирующий уровни дофамина, – метионин-содержащая аллель гена COMT, играющего важную роль в активности катехоламиновых систем нейропередачи. В этой связи необходимо отметить, что взаимодействие обоих этих генов представляет собой один из ключевых моментов в формировании экстраверсии и гипомании.[92],[115]
Приведенные выше соображения могут частично помочь нам ответить на вопрос: почему же гены, несущие в себе предрасположенность к маниакально-депрессивной болезни, не исчезают из генофонда? Генетические варианты, ассоциирующиеся с аффективными расстройствами, могут сохраняться в популяции в связи с тем, что они кодируют также и черты, позволяющие (или позволявшие в прошлом) их носителям лучше приспособиться к окружающему миру и повысить вероятность оставить потомство. Позитивная селекция генов маниакально-депрессивной болезни затрагивает одновременно наследственную базу как клинических форм депрессий и гипоманий, так и характерологических особенностей, связанных с этими эмоциональными нарушениями. И в данном аспекте американское общество являет собой пример того, что некоторые эволюционные процессы, ассоциирующиеся с биполярным аффективным расстройством, происходят и в современном мире.
Глава 10
Маниакально-депрессивная болезнь и креативность
В безумстве провиденья свет,
Кто хочет, тот найдет,
В уме ж узрит безумства след
Толпа наоборот.
Захочешь влиться в Большинство —
Услужливо молчи;
Восстанешь – вмиг узнаешь, как
Кандальных бьют бичи.
Эмили Дикинсон. «Поэма 435».[65]
Креативность можно определить как способность производить идеи и осуществлять активность, характеризующиеся оригинальностью и полезностью. Обычно креативность связывают со способностью созидать новые, социально востребованные и новаторские мысли или работы. Это в полной мере относится к творческой активности выдающихся авторов, художников и ученых. При этом, по всей видимости, факторы, предрасполагающие к артистическому и творческому таланту в области искусств (поэзии, прозе, живописи, музыке), несколько отличаются от факторов, ассоциирующихся со способностью к выдающимся достижениям в сфере точных наук. Творческие люди обычно выделяются среди остальных широтой своих интересов, заинтересованностью в решении сложных проблем, большой жизненной энергией, независимостью позиций, автономностью, интуицией, способностью разрешать противоречия и уверенностью в себе. Кроме того, большое значение для реализации творческого потенциала имеют внутренние мотивационные процессы, связанные с личностными особенностями, которые позволяют генерировать идеи независимо от внешних влияний, а также подпитывают желание их воплощать. Способности к творческому потенциалу у представителей homo sapiens развились в процессе эволюции головного мозга, и, при определенных условиях, они повышают шансы оставить потомство.
Исследователей уже давно интересует вопрос возможности сосуществования неординарных творческих способностей и психопатологических расстройств у одних и тех же людей. Самой первой из известных работ, в которой освещается данная тема, является книга «Problemata» античного философа Аристотеля. Представленные в ней размышления опираются на наблюдения о частом возникновении меланхолии у выдающихся людей того времени. Понимание меланхолии Аристотелем было близким к современным взглядам на биполярное аффективное расстройство. В современном мире первым исследователем взаимосвязи между талантом и психической патологией был итальянский психиатр, антрополог и криминолог Чезаре Ломброзо (1835–1909). В своей книге «L’uomo di genio in rapporto allapsychiatria» он провел биографический анализ жизни известных деятелей искусства и обратил внимание на взаимосвязь между гениальностью и различными психическими заболеваниями. Кроме того, автор подметил частое возникновение психических расстройств и алкоголизма в семьях выдающихся людей.[154]
Американский психолог Джой Пол Гилфорд (1897–1987), ставший известным благодаря его исследованиям интеллекта, сформулировал гипотезу, в которой он связал креативность с дивергентным мышлением и характерными для последнего свойствами: плавностью, гибкостью, способностью к пересмотру условий, оригинальностью.[99] Разработанный в 1967 году Гилфордский тест на альтернативное использование предметов оценивает возможность расширения сферы применения простых предметов за пределы их прямого предназначения (кирпич: фиксация дверей, оружие, средство самозащиты и так далее). Аналогичный подход использовался и в тестах, разработанных в 1974 году другим известным американским психологом Эллисом Полом Торрэнсом (1915–2003). Методика Торрэнса на выявление творческого потенциала заключает в себе вербальный раздел и оценку рисунков испытуемого. Великий английский психолог немецкого происхождения, Ганс Айзенк (1916–1997), создал теорию, описывающую взаимосвязь между творческими способностями и когнитивными нарушениями по психотическому типу, наблюдающимися, в частности, при шизофрении. Он отметил, что общей чертой
