Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие - Коллектив авторов

В среднем перед уходом на боевую службу у 60–65 % офицеров и мичманов регистрируются явления утомления, у 25–30 % – переутомления, у 9 % – невротические состояния (Курпатов В. И., 1994). Среди матросов и старшин по призыву признаки утомления прослеживались у 40 %, переутомления – у 5—10 %, клинически оформленные нозоформы встречаются редко.

На этапе автономного плавания (боевой службы – БС) основными причинами нервно-психического напряжения являются: пребывание в отдаленных точках Мирового океана в отсутствие связи с родными и близкими; нахождение в экстремальных условиях, вызванное вероятностью аварий, сложностью проведения некоторых маневров корабля; влияние на организм ряда отрицательных факторов обитаемости (гиподинамия, сенсорная депривация, шум, вибрация, воздействие качки, неблагоприятные микроклиматические воздействия); нарушение привычного циркадного ритма; психологическая несовместимость членов экипажа.

В условиях длительного похода выявляется 5 условных периодов (фаз), характеризующихся особенностями психического состояния корабельных специалистов:

1) начальный – нормализации психического состояния после предпоходового напряжения;

2) приспособления к режиму в плавании, смены динамического стереотипа;

3) оптимального психического состояния (функциональная норма);

4) психического напряжения (дисфункциональное состояние);

5) конечный (завершающий) – эйфорический эмоциональный подъем, период «оживления», подъема настроения при следовании в базу.

Начальный период боевой службы длится от 3 и до 5–7 сут и характеризуется восстановлением состояния после предпоходового напряжения. При клиническом обследовании выявляется улучшение состояния с выраженным уменьшением количества жалоб. Вместе с тем отмечается повышение сонливости.

Следующий период – «врабатываемости» – длится от 10 до 14 сут. Психическое состояние в это время можно охарактеризовать как удовлетворительное. Настроение личного состава устойчивое, бодрое, члены экипажа к событиям на корабле и к сослуживцам относятся с интересом, мобилизуют себя для качественного приспособления к особенностям жизнедеятельности в походе.

Третий период – оптимального психического состояния – продолжается примерно с 15-х по 40—60-е сутки боевой службы. В этот период психические нарушения редки, и если все же возникают, то проявляются в виде кратковременных невротических или психологических реакций в ответ на острые ситуационные обстоятельства (грубые ошибки при несении вахт, неисправности техники и др.). Вместе с тем начинает увеличиваться число жалоб на состояние здоровья. Так, если в первой половине похода количество лиц, предъявляющих жалобы на состояние здоровья, увеличивается каждые 10 дней на 0,98—1,7 %, то во второй половине плавания – на 7,17—8,72 % (Меренцев А. В. [и др.], 1971). На 55—60-е сутки у 31 % обследованных обнаруживаются невротические симптомы, у 53 % – снижение умственной работоспособности, ухудшение внимания и запоминания (Мызников И. Л., 2005). Улитовский А. Д. [и др.] (1993), по материалам боевых служб, отмечали после 15–20 сут похода признаки раздражительности и ухудшения межличностных отношений в экипаже, с 25—30-х суток – снижение интереса к несению вахт, с 30—35-х суток – трудности сосредоточиться и ухудшение продуктивности мышления. С 40-х суток – появляется негативизм к обследованию, а с 60-х – болезненное чувство внутреннего дискомфорта.

Таким образом, несмотря на относительно хорошее общее самочувствие, социальная и эмоциональная активность личного состава постепенно снижается, утрачивается информационная ценность общих разговоров, общение становится более формальным, приобретает характер служебного. Возрастает состояние «сенсорного голода», скуки, ностальгии, что способствует усилению психического напряжения. На 30—40-е сутки отмечается ухудшение настроения, появляются элементы безразличия, чувство пресыщения плаванием, беспокойство о семье, доме, чувство одиночества без близких и родных людей, которых оставили на берегу. Нарастает тревога, внутреннее напряжение.

Сроки наступления четвертого периода – периода «психического напряжения» – 40—60-е сутки плавания. Появляются вялость, чувство усталости и апатии, повышенная истощаемость, рассеянность, сонливость, снижается активное внимание, бдительность при несении вахт, притупляется чувство ответственности, создается впечатление, «что и так все известно, все идет своим ходом, ничего не произойдет, от меня мало что зависит». В поведении преобладают безразличие, снижение интереса к окружающему, к своим служебным обязанностям, общественным нагрузкам. Отмечается нетерпимость к другим, легко возникают ссоры по мелочам. В условиях относительной изоляции членов экипажей в длительном плавании облегченно формируются сверхценные идеи отношения. На фоне склонности к дисфории, повышенной раздражительности заостряются личностные особенности, чаще эпилептоидного круга – ригидность, злопамятность, нетерпимость.

Конечный, завершающий период наступает с момента получения информации о возвращении корабля в базу, когда на фоне утомления, преневротических и легких болезненных состояний (истощения) наблюдаются общее оживление, приподнятое настроение, легкое возбуждение. Проявляется живой интерес к конкретному сроку прибытия, вплоть до дня и времени суток. Отмечаются облегченность в общении, повышенная активность, которая, однако, нередко является малопродуктивной. Почти у всех нарушается сон. Отчетливо, в сравнении с предыдущими периодами похода, регистрируется легкость отношения к правилам и инструкциям, халатность, своевольство, попытки невыполнения приказаний. В этот период возрастает возможность аварий по вине личного состава.

В итоге у 85 % офицеров и мичманов и у 35 % военнослужащих по призыву к концу похода отмечаются донозологические и нозологические невротические расстройства.

Послепоходовый период характеризуется необходимостью выполнения большого объема работ по оформлению отчетной документации, сдачи имущества и материальной части, несбыточностью у отдельных военнослужащих ожиданий о теплой встрече, у матросов – об отпуске, ожиданием наказаний за срывы и упущения во время боевой службы, утомлением, вызванным нагрузками в длительном плавании, и т. п.

Первый этап послепоходового периода, составляющий 3–4 дня после окончания плавания, характеризуется преимущественно проявлениями гипомании с чувством прилива сил, приподнятым фоном настроения, повышением и расторможенностью влечений. Наряду с этим военнослужащие предъявляют жалобы на нарушения сна, неустойчивость настроения, вспыльчивость. Объективно отмечается оживление психомоторики, лабильность аффективного реагирования, ускорение мышления со снижением уровня суждений, преобладанием ассоциативного ряда по внешнему сходству и созвучию, отвлекаемость внимания, диссоциативные феномены в виде ощущения нереальности происходящего, «отрезанности от мира», искажениями восприятия времени, а также феноменами «дежавю» и «жамевю». В поведенческом плане у военнослужащих наблюдается конфликтность, обусловленная выраженным снижением толерантности к задержкам гратификации (премирования).

На втором этапе (5—14-е сутки после возвращения в базу) по мере редукции гипоманиакальных проявлений стабилизируются диссомнические нарушения с формированием характерной картины агрипнического синдрома: при нормальном засыпании сон становится поверхностным, беспокойным с тревожными сновидениями и ранними (в 2–3 ч ночи) пробуждениями. Наряду с этим отмечается выраженная дневная сонливость, т. е. отмечается инверсия циркадного ритма; при этом выраженность и структура нарушений сна не зависят от принадлежности к боевой смене.

В структуре психопатологических нарушений заметное место занимают парциальные расстройства сознания. Так, военнослужащие жалуются на искаженную оценку временных промежутков, эпизодические ощущения отчуждения текущего восприятия: «как будто не я смотрю, а оно само «смотрится», отчуждение прошлого, того, что «события последнего времени казались относящимися к далекому прошлому», чувство, «что отдельные события происходили раньше или позже, чем на самом деле». Часто возникают мимолетные чувства отчуждения мыслей с ощущением будто «они живут своей собственной жизнью». Привычные и обыденные события внезапно кажутся происходящими впервые.

Заметно влияют на функционирование военнослужащих и заострившиеся на этом этапе личностно-характерологические девиации. Отмечается неадекватно завышенная самооценка, патологически обостренное чувство справедливости, стремление отстаивать свои, якобы ущемленные права с преобладанием реагирования по эксплозивному типу. В поведенческом плане эти психопатологические проявления выражаются в немотивированных конфликтах с командованием, отказом исполнять приказы, резким снижением чувства дистанции при общении со старшими по званию, нередкими агрессивными действиями, направленными как на сослуживцев, так и на посторонних лиц. Не менее значимыми становятся и аддиктивные расстройства, проявляющиеся алкоголизацией, достигающей порой брутального уровня, когда на фоне резкого повышения толерантности к спиртному употребляются максимально переносимые дозы алкоголя. Нередко целью аддикции, по заявлению военнослужащих, является достижение амнестических форм опьянения.