Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие - Коллектив авторов

Таблица 11

Психогении непривычных условий общения

Диапазон нарушений при адаптации к непривычным условиям существования колеблется от отдельных необычных психических состояний до глубоких психических расстройств. Неустойчивость в виде психического инфантилизма или проявлений pathos’a может предшествовать заболеванию.

Эти взаимосвязи проиллюстрированы на рис. 6, где устойчивость, неустойчивость, здоровье и патология распределены нами по группам психического здоровья применительно к системе, разработанной С. Б. Семичевым (1986) и Б. С. Фроловым (1986).

Как видно из схемы, в I группе психического здоровья представлены лица, не имеющие каких-либо проявлений нервно-психической неустойчивости (максимально устойчивые). Во II группе могут быть отдельные донозологические проявления незрелости познавательной деятельности в виде субъективности и непродуктивности, затрудняющие адаптацию к непривычным условиям существования. Наиболее сложна III группа психического здоровья. В ней, с одной стороны, представлены наиболее резкие формы психического инфантилизма и даже pathos’a, с другой – кратковременные, легчайшие формы психогений непривычных условий существования. В IV и V группах представлены уже четко обособившиеся, требующие лечения психогении. Причем наиболее тяжелые, в психиатрическом смысле ургентные случаи, требующие длительного и преимущественно только стационарного лечения, сосредоточены в V группе.

Рис. 6. Схема распределения психического здоровья по диапазону от максимальной психической устойчивости (здоровья) до выраженных, нозологически обособившихся психических расстройств

* Римскими цифрами обозначены группы психического здоровья.

5.3.2. Необычные условия существования в космосе

Факторы космического полета, многие из которых носят, безусловно, стрессовый характер, определяют специфику психических нарушений личного состава космических кораблей.

У испытуемых в одиночных сурдокамерах (в модификации Ф. Д. Горбова), где преимущественное значение имела информационная, а не чисто сенсорная депривация, как правило, выявлялись не столько нарушения восприятия, сколько интерпретационные феномены (идеи отношения, сверхценные и паранойяльноподобные идеи).

Причем даже в самих нарушениях восприятия преобладали иллюзии вследствие недостаточной информативности раздражителя, при которых (в отличие от галлюцинаций) значительно более актуален элемент логического суждения. Поэтому неслучайным являлось присоединение в ряде случаев к иллюзиям идей отношения. Даже в галлюцинаторноподобных феноменах (гипнагогических музыкальных и эйдетических представлениях, субъективно реализованных сновидениях) испытуемые дополняли отчет о восприятии рассуждениями, оформляя его словесно.

Наиболее типичными нарушениями, наблюдаемыми в период предполетной подготовки и в начале полета, являются психосенсорные расстройства и патология восприятия в виде кратковременных иллюзорных искажений в оценке временных интервалов, пространства, положения тела, и они обусловлены адаптацией к условиям невесомости (Береговой Г. Т. [и др.], 1987). Так, ряд испытуемых переживает в период невесомости иллюзии падения, чувство переворачивания, вращения тела в неопределенном положении, подвешенности вниз головой и т. д. Указанные явления могут сопровождаться беспокойством, потерей ориентации в пространстве и неправильным восприятием окружающей обстановки и собственного тела. В ряде случаев наблюдается эйфория. Наряду с этими нарушениями встречаются и феномены психического отчуждения, а также чувство психической беспомощности – неприятное, трудно характеризуемое, незнакомое ранее ощущение неестественности и беспомощности. У незначительной части лиц на фоне крайней выраженности пространственной дезориентации и иллюзий возникает панический приступ с доминирующим аффектом страха, резким психомоторным возбуждением, утратой контакта с окружающими и полной дезориентацией в пространстве. Исследователи (Леонов А. А., Лебедев В. И., 1968) сопоставляют эти переживания с симптомокомплексом «гибели мира», включающим нарушения пространственной ориентировки, чувство падения и ужаса.

В целом возникающие в условиях невесомости расстройства имеют фазный характер. В первой фазе диссоциация деятельности анализаторов может сопровождаться незначительными и быстро проходящими пространственными иллюзиями. Вторая фаза проявляется психосенсорными расстройствами с дезориентацией в пространстве и нарушением схемы тела, но с правильной интерпретацией своих ощущений. Третья – включает психосенсорные расстройства с искаженным восприятием окружающей обстановки и бредовой интерпретацией.

Установлена отчетливая взаимосвязь психических нарушений с типом личности испытуемого и его тренированностью к подобным нагрузкам. Так, при сильном типе нервной системы и достаточном уровне подготовленности, когда нервная система быстро справляется с изменившейся афферентацией, подобные отклонения редки и человек может переживать чувство приятной легкости, парения без утраты работоспособности. Вместе с тем даже в этих случаях астенический фон может способствовать возникновению тяжелых нарушений ориентировки, сопровождающихся эмоциональными и поведенческими срывами.

Изучение функционирования операторов в условиях длительной изоляции показало, что у здорового человека наиболее часто возникают обманы чувств. В частности, были выявлены иллюзии, связанные с неправильным узнаванием раздражителей, информативная характеристика которых недостаточна для опознания; чувство присутствия постороннего человека; субъективно реализованные сновидения; эйдетические представления; сверхценные идеи и др. (Кузнецов О. Н., Лебедев В. И., 1965; 1966). К развернутым формам дезориентации они не приводят и, как правило, корригируются в ходе рационального переосмысления ситуации. Другой формой типичных психических состояний является состояние астении. Последнее также является неблагоприятным фоном для спонтанных аффективных реакций, нестойких эпизодов интерпретационных искажений и парциального заострения индивидуально-характерологических особенностей.

Послеполетный реадаптационный период характеризуется прежде всего изменениями эмоционального фона, которые зачастую могут проявляться в форме ситуационной эйфории со склонностью недооценивать специфику состояния своего здоровья, текущих событий, окружающей обстановки. Этот кратковременный период на фоне общей картины детренированности, астенизации нередко сменяется апатией, снижением инициативности, последовательности и целеустремленности в поведении, действиях и интересах. Как правило, эти изменения отмечаются в первые несколько дней послеполетного периода. В отдельных случаях наблюдаются лабильность настроения с заострением эгоцентрических тенденций, ослабленной критичностью к себе, доминированием аффективной логики и мотивации поведения (Береговой Г. Т. [и др.], 1987).

5.3.3. Необычные условия существования в море

Труд на море традиционно рассматривается как один из наиболее сложных и тяжелых видов деятельности человека. Несмотря на то что при профессиональном отборе на морские специальности к кандидатам предъявляются дополнительные жесткие требования к состоянию здоровья, риск возникновения заболеваний возрастает пропорционально длительности нахождения в море и стажу трудовой деятельности (Довгуша В. В., Мызников И. Л., 2005).

Рабочий цикл моряков-подводников состоит из четырех этапов: межпоходовый период, этап предпоходовой подготовки, автономное плавание и послепоходовый отдых.

Предпоходовый период длится 40–50 сут и характеризуется рядом дезадаптирующих факторов, среди которых наиболее значимыми являются: высокая психоэмоциональная напряженность боевой подготовки, нарушение распорядка рабочего дня с увеличением его продолжительности до 16–18 ч вследствие внеплановых работ, значительное количество проверок, необходимость сочетать высокие служебные нагрузки с бытовыми проблемами и т. п.

На этом этапе наиболее распространенными являются неспецифические расстройства тревожно-астенического спектра: военнослужащие предъявляют жалобы на ощущение усталости, ухудшение работоспособности, психоэмоциональное напряжение, ситуационную и спонтанную тревогу, неустойчивость настроения, повышенную раздражительность, головные боли, тяжесть в голове, отсутствие чувства отдыха после ночного сна.

В среднем перед уходом на боевую службу у 60–65 % офицеров и мичманов регистрируются явления утомления, у 25–30 % – переутомления, у 9 % – невротические состояния (Курпатов В. И., 1994). Среди матросов и старшин по призыву признаки утомления прослеживались у 40 %, переутомления – у 5—10 %, клинически оформленные нозоформы встречаются редко.