Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие - Коллектив авторов

Наиболее важным представляется механизм ранней психотравмы и ее «консервации» до момента первых жизненных трудностей (пубертат, взросление). В частности, установлено, что стресс, пережитый на самых ранних стадиях развития, приводит к появлению эпигенетических меток на некоторых участках генома, вследствие чего профиль экспрессии генов, в том числе имеющих отношение к системе реагирования на стресс, меняется и устанавливается на весь период существования организма. Данный механизм рассматривается как путь, с помощью которого контекстно-обусловленные влияния, связанные со средовыми рисками, в том числе психосоциального характера (негативные события, психологические травмы, одиночество, ранние разрывы отношений), могут оказывать воздействие на формирование «инкубированной травмы», последствия которой сказываются в более позднем возрасте.

Нормативно пройденный период детства может обеспечить позитивное психическое здоровье даже при наличии генов уязвимости. Более того, одни и те же гены в диаметрально разных условиях среды могут оказаться протективными и несущими уязвимость. Данный механизм подчеркивает взаимодействие генов и среды – ключевое взаимодействие, вектор которого может оказаться важным для факта самоубийства в течение жизни.

4.5.3. Особенности суицидального поведения у военнослужащих

В условиях военной службы около половины суицидальных действий совершается военнослужащими, проходящими военную службу по призыву, в том числе 2/3 – солдатами и сержантами в первые 4 мес. службы. В последнее время возросло число самоубийств среди офицеров, прапорщиков и сержантов, проходящих службу по контракту. Растет количество суицидальных происшествий с использованием огнестрельного оружия, причем 3/4 из них совершаются непосредственно на посту. Наиболее распространенными способами самоубийств являются огнестрельные самоповреждения и самоповешение. Чрезвычайно велика отрицательная роль алкоголя в совершении суицидальных действий (свыше 60 % их происходит в состоянии алкогольного опьянения). С одной стороны, алкоголь облегчает возникновение суицидальных мыслей, с другой – при их наличии облегчает реализацию. Половина военнослужащих, покушавшихся на свою жизнь, не принимают участия в общественных мероприятиях. Почти все они имеют следующие особенности характера и поведения: замкнутость, чрезмерную чувствительность, болезненное самолюбие, переживание малоценности, неудачливости, изолированности, отсутствие уважения и заботы со стороны окружающих. В 2/3 случаев предпосылками к совершению суицидов являются недостатки в воспитательной работе с личным составом.

В период воинской службы суицидальные тенденции формируются у незначительного числа военнослужащих. В подавляющем же большинстве случаев суицидальные мысли возникали у них еще до призыва, а трудные условия службы только способствуют их реализации. Суицидальные действия у лиц молодого возраста появляются, как правило, непосредственно вслед за возникновением трудной ситуации (психической травмы) по типу, сходному с реакцией «короткого замыкания». Пресуицидальный период длится от нескольких часов до нескольких суток. Повод к совершению самоубийства часто соответствует реальной причине. Характерны субъективная переоценка тяжести конфликтной ситуации, чувство безысходности, отсутствие в представлениях вариантов выхода из создавшегося кризиса, убежденность в неразрешимости своих проблем.

Переживания, связанные с трудной ситуацией, становятся доминирующими в сознании, сопровождаются отрицательным эмоциональным напряжением, что ограничивает полноту восприятия окружающей действительности, затрудняет ее критическую оценку и поиск адекватных путей разрешения конфликта. В конечном счете ситуация субъективно оценивается как безысходная, что и приводит к суицидальным действиям в результате преходящего индивидуального «ограничения» самосознания при отсутствии психопатологии.

В условиях боевой обстановки у ряда военнослужащих, при существующей каждодневной опасности для жизни, происходит снижение ценности жизни и притупление чувства опасности. Тем самым ослабляется инстинкт самосохранения, облегчается реализация суицидальных мыслей, совершение рискованных действий, в результате которых можно погибнуть. Война, как правило, способствует закреплению в личности черт агрессивности, жестокости, которые культивируются по отношению к противнику, но в конфликтных ситуациях они могут проявляться и по отношению к окружающим. Установлено, что даже гетероагрессивные по содержанию переживания (месть, протест, шантаж) могут поменять направленность и привести к аутоагрессивным действиям.

Основной причиной суицидальных происшествий в армии и на флоте среди всех контингентов военнослужащих являются социальные факторы и недостатки профилактической работы в войсках. Среди социальных факторов отмечаются трудности (субъективные и объективные) и особенности военной службы, отсутствие здорового морально-психологического климата в воинских коллективах, заботы командиров и начальников о подчиненных, недостаточная работа по улучшению жилищно-бытовых условий офицерского состава и оздоровлению их семейно-бытовых отношений, неуставные взаимоотношения среди личного состава по призыву, злоупотребление алкоголем (другими психоактивными средствами).

Конкретными задачами по профилактике самоубийств в части являются: своевременное распознавание и ликвидация состояний, несущих потенциальную угрозу самоубийства; раннее выявление суицидальных тенденций среди военнослужащих (в период их медицинских обследований, а также посредством получения информации из лечебных учреждений, от родных и близких); решение диагностических вопросов и применение необходимых лечебно-профилактических мер; коррекция пресуицидальных состояний, направление военнослужащих, совершивших попытки самоубийств, на консультацию к психиатру для углубленного обследования и лечения, профилактики повторных суицидов.

Мероприятия по профилактике самоубийств включают, наряду с качественным медицинским и профессиональным отбором военнослужащих, усиление ответственности командиров частей (подразделений) за социально-психологический климат во вверенных им коллективах, организацию работы по первичной профилактике суицидальных ситуаций, включая анализ психологических взаимоотношений между военнослужащими, их материальное обеспечение и т. д. Комплекс мероприятий по профилактике суицидов должен проводиться не только со стороны медицинской службы, но и за счет усиления социальной и правовой защищенности военнослужащих.

4.6. Патохарактерологические реакции

Патохарактерологические реакции – реактивные состояния, проявляющиеся преимущественно преходящими нарушениями поведения и ведущие к социально-психологической дезадаптации. Согласно А. Е. Личко (1977), патологическая личностная реакция отличается от вариантов нормального поведения следующими параметрами:

1) склонностью к генерализации, т. е. способностью возникать в самых различных ситуациях и вызываться самыми различными, в том числе неадекватными, поводами;

2) склонностью приобретать свойство патологического стереотипа, повторяя, как клише, по разным поводам один и тот же поступок;

3) склонностью превышать «потолок» нарушения поведения, никогда не достигаемый той группой, к которой он принадлежит;

4) склонностью приводить к социальной дезадаптации.

Наибольшее распространение получила классификация патохарактерологических реакций по характерологическому принципу (Попов Ю. В., 1986), который выделил реакции: эксплозивного типа (39,7 %), неустойчивого типа (18,9 %), гипертимного типа (15,5 %), истероидного типа (13,8 %), шизоидного типа (6,9 %), сенситивного типа (5,2 %).

4.6.1. Патохарактерологические реакции эксплозивного типа

В этих случаях заостряются такие черты характера, как взрывчатость, вспыльчивость, возбудимость. Настроение приобретает злобно-тоскливый оттенок с нарастающим раздражением и поиском объекта, на котором можно сорвать зло. Аффект нарастает постепенно, вспышки возбуждения лишь на первый взгляд кажутся внезапными. Повод для аффективной вспышки может быть ничтожным, успокоение наступает медленно. Реакции импульсивны, меры стеснения вызывают недовольство, гнев, особенно при ущемлении интересов. Поступки не осуждаются, поведение носит внешнеобвинительный рисунок, свои действия оправдываются, а окружающие обвиняются в предвзятом отношении к ним. Соблюдаются только собственные интересы, отмечаются злопамятность, озлобление, невозможность прощать обиды, стремление получить власть над другими. Моральные устои в жизни не играют сколько-нибудь заметной роли. Нарушения поведения обусловлены недостаточной управляемостью и контролем своих поступков, эмоций, влечений.