Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие - Коллектив авторов

В легких случаях отравления удушающими ядами отмечается умеренное раздражение глаз и верхних дыхательных путей, сопровождающееся непродолжительными обратимыми астеническими состояниями. Возможно также возникновение истерических реакций, которые могут существенно затруднять диагностику и оценку степени тяжести состояния пострадавших.

Вещества преимущественно общеядовитого действия. Общеядовитыми называются вещества, способные в результате первичной интоксикационной атаки на различные биохимические структуры вызывать прежде всего острое нарушение энергетического обмена, которое и является в тяжелых случаях причиной смерти отравленного. К этим веществам относят яды крови, тканевые яды, в частности 2,4-динитрофенол (применяется в производстве красителей, в химической, деревообрабатывающей промышленности), этиленхлоргидрин и этиленфторгидрин (применяются как растворители лаков, красок, в производстве эпоксидных смол, в бумажной, фармацевтической промышленности), а также окись углерода и цианистые соединения, вероятность отравления которыми наиболее велика.

Окисьуглерода (CO). Окись углерода является продуктом неполного сгорания углеродсодержащих веществ. Отравление окисью углерода возможно во время пожаров, взрывов, при работе двигателей внутреннего сгорания в недостаточно проветриваемых помещениях. Окись углерода вступает с кислородом в конкурентную реакцию и вытесняет его из гемоглобина, образуя стойкое соединение – карбоксигемоглобин. Это приводит к понижению кислородной емкости крови и развитию гемической формы гипоксии.

При легких интоксикациях пораженные предъявляют жалобы на головокружение, головные боли, сердцебиения, тошноту и рвоту. Эти нарушения развиваются на фоне астенического синдрома, а их длительность не превышает в большинстве случаев 1–2 сут.

При отравлениях средней тяжести развиваются выраженные астенические состояния с резкой мышечной слабостью и снижением остроты зрения и слуха. Нередко возникают ощущение шума в ушах, «мелькания» перед глазами. У части больных развивается состояние оглушенности сознания.

При тяжелых интоксикациях быстро наступает обморочное состояние, развиваются эпилептиформные судорожные припадки, состояния выключенного сознания (сопор, кома). На этапе выхода из коматозного состояния у некоторых больных наблюдаются делириозные состояния, после редукции которых могут отмечаться грубые расстройства памяти по типу корсаковского синдрома. Корсаковский амнестический синдром иногда развивается и без предшествующего делирия, в тех случаях когда длительность коматозного состояния достигает 2–3 и более суток.

Цианистые соединения. Цианистые соединения охватывают группу сенильной кислоты. Сенильная кислота и ее соли широко применяются в лабораторном деле, в горной, кожевенной и текстильной промышленности, гальванопластике, фотографии, а также в сельском хозяйстве, на транспорте в качестве инсектицидов, дератизационных, дезинфекционных и дезинфицирующих средств. Все цианиды при хранении представляют опасность, так как легко вытесняются углекислым газом и парами, содержащимися в воздухе, с образованием синильной кислоты.

Токсичность цианидов обусловлена в основном блокированием клеточной цитохромоксидазы – железосодержащего фермента, обеспечивающего клеточное дыхание. В результате их действия клеточное дыхание парализуется, нарушается способность клеток воспринимать кислород из крови – наступает тканевая гипоксия. Особенно чувствительны к дефициту кислорода клетки ЦНС, в которых окислительные реакции отличаются наиболее высокой интенсивностью. Свойственная синильной кислоте поливалентность химических нарушений приводит, как правило, к стремительному развитию токсического процесса. Острые отравления синильной кислотой встречаются в двух формах – молниеносной и замедленной.

Молниеносная апоплексическая форма проявляется тем, что пострадавший практически мгновенно теряет сознание, нередко отмечается опистотонус и в течение 3–5 мин, а иногда и быстрее наступает смерть.

При замедленной форме резко нарастает слабость, отмечаются гиперемия, головокружение, сильная головная боль, боли в области сердца, тошнота, рвота. Появляется и усиливается одышка, сердцебиение, развивается мучительное ощущение удушья. Возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация, семяизвержение. В этой стадии могут отмечаться явления оглушенности сознания, сопровождающиеся психомоторным возбуждением. В дальнейшем появляются клонико-тонические судороги, заканчивающиеся коматозным состоянием с полной утратой чувствительности и рефлексов, остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием. Наиболее обширная группа промышленных ядов объединяет вещества, обладающие как удушающим, так и общеядовитым действием. В результате интоксикации этими веществами нарушается энергетический обмен и формируется токсический отек легких, что приводит к тяжелым и опасным для жизни состояниям.

К данной группе относятся, в частности, акрилонитрил (применяется в производстве синтетических волокон, синтетического каучука, пластмасс, в синтезе красителей, используется как инсектицид для окуривания зерна), сернистый ангидрид (применяется в химической и текстильной промышленности, в холодильных установках в качестве хладоагента, для дезинфекции). Наиболее велика опасность поражения такими соединениями, как азотная кислота, сероводород.

Азотная кислота. Азотная кислота применяется в производстве удобрений, взрывчатых веществ, кинопленки, при синтезе серной кислоты, в красильной и гальванической промышленности, в полиграфии, как компонент реактивных топлив. Нарушения, вызываемые азотной кислотой, являются следствием как местного прижигающего, так и резорбтивного действия.

Острая интоксикация азотной кислотой проявляется прежде всего местным действием – ожогами кожи, слизистых оболочек (особо опасными для глаз). При ингаляционном поражении на первый план выступают мозговые и сердечно-сосудистые расстройства. Начальные проявления характеризуются развитием оглушенности сознания, общей слабостью, сильным головокружением, головной болью, тошнотой, повторной рвотой. Эти первичные рефлекторные проявления сменяются скрытым периодом, длительность которого колеблется от 1 ч до суток, после чего состояние пораженных представляется наиболее опасным. В дальнейшем патологическая симптоматика у большинства из них имеет тенденцию к обратному развитию.

В ряде случаев у пораженных, на фоне улучшения общего состояния, могут развиваться вторичные пневмонии. Их начало, как правило, острое, течение тяжелое. Они сопровождаются явлениями оглушенности сознания, вплоть до сопора и коматозных состояний. Патологический процесс характеризуется медленным обратным развитием, склонностью к рецидивам.

Сероводород. Применяется в химической, кожевенной, нефтяной, резиновой промышленности, образуется как побочный продукт на газовых и коксовых заводах, а также в канализационных сетях, в шахтах при взрывных работах. При отравлении газ поступает главным образом через дыхательные пути, частично через кожу и слизистые оболочки. Общеядовитое действие сходно с цианистыми соединениями, вызывая тканевую гипоксию вследствие угнетения ферментов тканевого дыхания. Кроме того, метаболизм сероводорода связан с образованием в тканях перекисных соединений, к воздействию которых особенно чувствительна ЦНС. Патология складывается из поражений в результате общеядовитого и раздражающего действия яда.

При остром отравлении в легкой форме наблюдается раздражение глаз, слизистых оболочек носа, глотки, боли и резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, раздражение в носу, горле, боли за грудиной, кашель. Возможны невротические, в частности истерические, реакции.

Отравление средней тяжести характеризуется признаками резорбтивного действия: головная боль, головокружение, неустойчивая походка, тошнота, рвота, колики, диарея. Быстро развивается бронхит, бронхопневмония, отек легких, расстройство сердечной деятельности. Психические нарушения проявляются в форме оглушенности сознания от обнубиляции до тяжелых сопорозных состояний и комы. В состоянии оглушенности у пораженных нередко отмечается хаотическое психомоторное возбуждение.

Тяжелые отравления протекают по типу «судорожной комы» – стремительно развиваются явления глубокого оглушения сознания. В этом периоде возможны кратковременные делириозные эпизоды с расстройствами восприятий, преимущественно в форме зрительных галлюцинаций, и психомоторное возбуждение. Быстро нарастают явления токсического отека легких, поражения сердечно-сосудистой системы и дыхания. Такое состояние может завершиться смертельным исходом.