Общая психопатология - Сергей Корсаков

a) Состояние сумеречное (Dammerzustand). При этом состоянии больной находится как бы в полусне; он воспринимает окружающее частью довольно правильно, частью же обманчиво; некоторые же впечатления из окружающего как будто вовсе не доходят до его сознания. Вследствие этого поведение больного поражает странным сочетанием некоторых как бы целесообразных актов с совершенно бессмысленной реакцией на многое, действующее на него извне.

Очень близко стоит к этому состояние так называемого психического автоматизма, или транса, во время которого действия больного хотя целесообразны, но неотчетливы, несознательны. Примеры таких состояний будут представлены в дальнейшем изложении.

b) Состояние общего бреда (Delirium commune). При этом состоянии вместе с глубокою спутанностью заметно более или менее сильное возбуждение всех сфер душевной жизни: больной неправильно воспринимает окружающее; то, что он видит и слышит, вызывает у него представления и воспоминания, не соответствующие действительности, вследствие чего сознание его заполонено массой фантастических образов, иллюзий и галлюцинаций. Воспоминания и фантастические образы сменяют друг друга быстро, беспорядочно; больной не имеет возможности остановить наплыва образов, возникающих в его сознании вследствие чрезмерного возбуждения мозговой коры, и пассивно подчиняется самым противоречивым, странным, бессмысленным представлениям, овладевающим его вниманием. Рядом с этим – постоянная смена аффектов: больной то становится дико весел, то гневлив, буен, то испытывает крайний ужас, страх. Соответственно этому являются более или менее сильные побуждения, влекущие те или другие действия, большею частью дикие, бурные, в форме разнузданных движений с разрушительным и враждебным по отношению к окружающим характером.

Это состояние общего бреда имеет иногда внешнее сходство с маниакальным состоянием, но отличается от него тем, что при маниакальном состоянии на первом плане стоит простое увеличение влечений и ускорение хода представлений, здесь же на первом плане – спутанность сознания, глубокие дефекты в сочетании идей.

Состояние общего бреда может обусловливаться очень разнообразными расстройствами головного мозга и встречается не только при чисто душевных болезнях, но и при других страданиях, как, например, при тифе и других инфекционных формах, при отравлениях, менингитах, остром энцефалите.

По степени двигательного проявления общего бреда различают буйную форму его (Delirium furibundum) и тихую (Delirium placidum). При тихой форме иногда хаотическое состояние сознания и бессвязная смена представлений сочетаются не с резким двигательным возбуждением, а с едва слышным бормотанием бессвязных фраз, с беспрерывным перебиранием руками белья и других предметов, хватанием себя за половые органы. Тогда бред носит также название Delirium mussitans. Его нередко приходится наблюдать в тяжелых формах тифа, менингита и тому подобных болезнях.

с) Ступор (Stupor). По внешнему проявлению это состояние представляет противоположность общему бреду. При общем бреде всегда есть большая или меньшая степень возбуждения, а при ступоре заметна вялость, задержка психических процессов. В развитых случаях этого состояния больной поражает своею неподвижностью, как бы оцепенением (слово stupor происходит от глагола stupere – оцепенеть, остолбенеть). Лицо его неосмысленно, тупо, черты лица расслаблены, нижняя губа оттопырена, рот раскрыт, из него течет слюна. Больной сидит или стоит неподвижно, иногда по целым часам, не переменяя позы, мочится и испражняется под себя. Если его не кормить, он не будет есть, не поить – не будет пить. Больной точно не видит и не слышит того, что происходит вокруг него, и не реагирует на самые сильные впечатления. По-видимому, жизнь представлений еле-еле теплится в его психике, что выражается тем, что иногда он что-то бормочет про себя, шепчет отрывочные слова или произносит какие-то непонятные звуки, точно собираясь что-то сказать. Больной часто не отдает отчета – ни где он, ни даже кто он.

Конечно, не всегда ступорозное состояние бывает в такой резкой степени. Чаще приходится встречаться с более слабыми степенями его, составляющими целый ряд переходных градаций от тяжелых форм оцепенелости к сумеречному состоянию.

Некоторыми психиатрами отождествляется со ступором состояние, действительно близко стоящее к нему, это именно – состояние оглушения (status attonitus, от attono – оглушаю громом). При этом больной по большей части тоже неподвижен и также по внешности мало реагирует на окружающее; но во многих случаях этого состояния можно заметить, что сознание больного не так глубоко подавлено, как при настоящем ступоре: при ступоре в большинстве случаев мы имеем в сознании бледные образы, сменяющие друг друга в полном хаотическом беспорядке. При состоянии же оглушения мы видим нередко, что сознание всецело поглощено какою-нибудь одной идеей, например представлением какого-нибудь ужасного события. Внимание точно приковано к этой идее, не может оторваться от него, вследствие чего другие впечатления не находят доступа к сознанию. Эта скованность мысли, поглощение сознания чем-нибудь одним и делает больного точно глухим и слепым по отношению к окружающему. Скованности сознания нередко соответствует и своеобразное состояние мускулатуры: мышцы лица у таких больных напряжены; в конечностях и туловище часто тоже замечается напряжение как бы тоническое, а иногда и то явление, которое описывается как восковая гибкость (flexibilitas cerea) и которое выражается в том, что конечность сохраняет на более или менее долгое время всякое приданное ей положение (поднять руку – она так и останется; раздвинуть пальцы – они так и останутся), как будто конечности, да и все туловище сделаны из мягкого воска. Нужно заметить, что переходы между этим состоянием и состоянием настоящего ступора очень постепенны, так что во многих случаях решительно нельзя сказать, имеем ли мы дело с настоящим ступором или с чистою атоничностью.

Различные виды спутанности, как мы увидим, чаще всего и в наиболее резкой форме являются в тех болезнях, которые носят название первично развивающегося бессмыслия (Amentia Мейнерта, Dyspnoia, Stupiditas) и острого бреда (Delirium acutum); но спутанность бывает и при различных других болезненных формах, как, например, при прогрессивном параличе, эпилептическом, истерическом помешательстве и пр.

4. Состояние помешательства (Status paranoicus, Verrücktheit). Это состояние в наиболее чистом виде бывает при так называемом первичном помешательстве (Paranoia primaria), но оно бывает и в других болезнях. При нем у больных на первом плане существуют ложные, болезненно неправильные идеи о некоторой части предметов и явлений. Так, в одних случаях больной, например, считает, что его преследуют шпионы или какие-нибудь мошенники: он считает, что люди, встречающиеся с ним, переодеваются и гримируются нарочно, чтобы он, больной, их не узнал; они всячески желают ему вредить, они подкладывают яд в его пищу, они распускают про него сплетни, делают его предметом насмешек или мишенью оскорблений всего города и т. п. Некоторые больные считают себя принадлежащими к какому-нибудь знатному роду, один – наследником престола, другой – главою государства. Некоторые считают, что какие-нибудь части тела их сделались не те, что были прежде; так, один больной утверждает, что у него уже нет желудка, высох спинной мозг, другой – очень дельный торговец, продолжающий свои занятия вполне правильно, – несколько лет твердит, что у него в животе змеи, и умоляет хирургов сделать ему операцию, чтобы удалить их. Часто, наряду с этими ложными, иногда совершенно нелепыми идеями по отношению к одному кругу представлений, существует довольно правильное отношение к очень многим явлениям, с которыми приходится сталкиваться больным. Многие из больных, имея нелепые идеи, могут правильно исполнять свои обязанности, например, вести торговлю, занимать какую-нибудь служебную должность. Люди, недостаточно опытные в психиатрии, часто решительно не могут у таких больных подметить какие-нибудь другие уклонения от нормы, кроме ложных идей в одной области представлений, так называемых профанами «пунктов помешательства», вследствие чего такие больные и считались долгое время страдающими односторонним помешательством (monomania). Теперь это название отброшено, потому что доказано, что и у этих больных страдает не одна только сторона душевной жизни, а вся психика их ненормальна, и эта-то ненормальность психики и выражается в первично существующей наклонности к образованию ложных, болезненно неправильных идей при достаточной степени сохранения ясности сознания и способности владеть своим вниманием.