Общая психопатология - Сергей Корсаков

В чистом виде это состояние бывает, как я сказал, при паранойе, но оно бывает и при других болезнях, например, в сочетании с меланхолическим состоянием и с.о. слабоумием.

5. Состояние слабоумия (Dementia, Blodsinn). При этом состоянии больные представляют большую или меньшую степень того, что в общежитии называется глупостью, умственною тупостью. Больные в этом состоянии соображают плохо или даже совсем не соображают. Если иногда и заметно сносное соображение, то большею частью его хватает только на какую-нибудь небольшую умственную работу; чуть представится больному на разрешение какая-нибудь задача посложнее, – сообразительность оказывается недостаточной. Даже в относительно слабых формах слабоумия способность осмысления и плодотворной деятельности резко уменьшается, критика становится очень недостаточна, одностороння, мышление неглубоко, способность приспособлять окружающее к своим потребностям пропадает. Вместо процессов умственного творчества замечается наклонность к шаблону; мышление заменяется почти автоматической сменой привычных, давно заученных сочетаний. Большей частью при этом душевная энергия вообще резко уменьшается; особенно падают умственные интересы, вследствие чего круг жизни больного чрезвычайно суживается. Часто при этом память тоже слабеет, и больным становится трудно усвоить какие-нибудь новые знания, научиться чему-нибудь новому, хотя бы легкому.

Само собою разумеется, что в состоянии слабоумия может быть очень значительная разница, смотря по степени болезни. При слабых формах слабоумия мы имеем налицо только узковзглядость, некоторую недостаточность в способности воспринять что-нибудь новое, тупость, сужение умственных интересов, недомыслие, бестолковость, тогда как при самых сильных степенях слабоумия дело доходит до полной невозможности осмысления, полной потери прежнего запаса знаний, – словом, почти полного прекращения интеллектуальной деятельности.

Нужно заметить, что очень часто слабоумие сочетается с состоянием спутанности, так что является картина слабоумия со ступором или со спутанностью, от которого нужно отличать слабоумие без ступора, т. е. чистую форму слабоумия; при этой чистой форме сознание бывает иногда довольно ясно, хотя очень не широко и не объемисто; при этом резко заметны уменьшение запаса сведений и знаний, свойственных нормальному человеку, и недостаточность той силы, при помощи которой у человека образуются общие выводы и общие понятия.

Слабоумие в наиболее чистой форме встречается или в случаях врожденного недоразвития умственных способностей, или в так называемом вторичном слабоумии, которое является исходом многих других психических заболеваний, когда дело не кончается полным выздоровлением.

6. Состояние психической неуравновешенности (Inequilibrietas psychica). Так называется такое состояние, при котором проявления душевной деятельности не представляют той гармонии, которая должна быть в нормальном состоянии, но и не представляют той сильной степени дисгармонии, которая наблюдается при состояниях, описанных в предыдущих параграфах. Это состояние – как бы промежуточное между нормальным психическим состоянием и тем, что в общежитии называется сумасшествием (alienatio). При этом личность человека сохраняет в большинстве случаев черты, свойственные личности в состоянии здоровья, но отдельные элементы ее соединены не так гармонично, – нет того равновесия, которое свойственно норме. Вследствие этого при этом состоянии мы видим часто чересчур резкое развитие одной какой-нибудь стороны душевной сферы в ущерб другой, несоответствие между мыслями и чувствами, мыслями и поступками и т. п. Проявления этой недостаточной уравновешенности до крайности разнообразны: то, например, она проявляется в том, что одни какие-нибудь идеи неотвязно преследуют человека, – он не может от них отделаться, несмотря на все усилия; то является необъяснимая тревога по поводу ничтожного обстоятельства; то оказывается, что у человека существует ряд самых оригинальных привычек, побуждающих его к поступкам почти абсурдным, а между тем он – человек, в остальном достаточно рассудительный; то это – чрезмерная конфузливость, мизантропия, вследствие чего человек дичится людей, не выносит их присутствия; то это, наоборот, чрезмерное влечение к чему-нибудь, например, к злоупотреблению спиртными напитками, морфием или даже к таким поступкам, как членовредительство, убийство, воровство, поджог; то это неспособность приспособиться к окружающим условиям вследствие отсутствия чувства меры и такта; то это почти полное отсутствие нравственного чувства и т. п.

О разных проявлениях недостаточной уравновешенности в психической сфере мы еще будем говорить; здесь же я должен только указать, что психиатру очень часто приходится иметь дело с этим состоянием. Оно очень нередко наблюдается у людей в продромальном периоде многих душевных болезней, как, например, меланхолии, мании, острого бессмыслия, помешательства и прогрессивного паралича. При этом оно большею частью выражается в явлениях раздражительной слабости в психической сфере. Но, кроме того, оно составляет характерное состояние для тех больных, которые причисляются к категории вырождающихся, или дегенерантов. Здесь я ограничусь только небольшим замечанием, что дегенератами называются чаще всего такие люди, у которых, благодаря (в большинстве случаев) наследственным влияниям (пьянство родителей или предков, психические и нервные болезни у них, чрезмерное утомление и слабость их), нервная система развивается неправильно, и соответственно этому и психическая сфера представляет уклонения от правильного развития. Эти уклонения могут быть иногда настолько велики, что душевная жизнь почти совсем не развивается: это – так называемые идиоты, или слабоумные от рождения. В других же случаях развитие душевной деятельности совершается приблизительно до нормального уровня, иногда даже переходит выше среднего уровня, но все-таки замечается большее или меньшее количество неправильностей в развитии ее, большее или меньшее количество «недостаточностей». Личность у таких людей развивается, но элементы ее часто недостаточно уравновешены, или равновесие их весьма неустойчиво. Вот такие-то люди чаще всего и называются дегенератами.

Состояние психической неуравновешенности, которое наблюдается у различных лиц, относящихся к этой категории, бывает различной степени в отдельных случаях. Иногда оно с первого раза бросается в глаза, иногда же оно настолько невелико, что едва заметно даже врачу и почти не мешает больному вести жизнь, совершенно подходящую к нормальным условиям. Это объясняется тем, что между нормальным состоянием человека и резкой степенью вырождения – градаций, переходных ступеней очень много, и резких границ положить нет никакой возможности.

Этим я закончу изложение наиболее типичных состояний, с которыми приходится сталкиваться психиатру. Знакомство с ними будет, конечно, полнее, когда мы перейдем к изучению отдельных форм психических болезней и, с другой стороны, когда мы более подробно познакомимся с теми элементарными расстройствами душевной деятельности, из комбинации которых слагаются эти состояния. Знакомство с этими элементарными расстройствами необходимо, чтобы при наблюдении различных состояний у душевнобольных иметь возможность произвести так сказать анализ наблюдаемого состояния, без чего невозможна диагностика психических болезней. К рассмотрению этих элементарных расстройств мы и должны теперь перейти.

Элементарные расстройства душевной деятельности

Болезненные расстройства в душевной деятельности захватывают обыкновенно все ее сферы; редко бывает, чтобы при душевной болезни была поражена одна сфера интеллекта или одна сфера чувства, одна сфера воли; большею частью наряду с расстройствами в сфере интеллекта находятся и расстройства душевного чувства, и расстройства в сфере воли. Однако для удобства изучения, а главное для того, чтобы при постановке клинической диагностики иметь известный план для исследования и анализа, различные симптомы, наблюдаемые при душевных болезнях, разделяются на отдельные группы, смотря по тому, к расстройству какой сферы они относятся. Таким образом являются болезненные расстройства в сфере интеллекта, в сфере душевного чувства, в сфере воли и расстройства сознания. Мы начнем с обозрения элементарных болезненных расстройств в интеллектуальной сфере.

1. Расстройства в интеллектуальной сфере

Мы знаем, что богатство нашего интеллекта заключается в запасе представлений и понятий. Представления образуются из ощущений; представления запоминаются, т. е. следы их хранятся в скрытом состоянии, по временам восстановляются, репродуцируются, являются в форме идей, вступают между собою в сочетания, ассоциируются, образуют новые категории представлений, образуют понятия. Благодаря законам ассоциаций сочетания представлений происходят в известной последовательности. При известной правильности сочетания получаются правильные суждения, умозаключения и выводы, являются правильные логические операции в форме акта мышления. Благодаря всему этому мы и познаем мир правильно – в тех границах, в которых это доступно человеку.