Поменяй себя! Психосоматика беспокойств, стрессов и депрессий. Практическое руководство по быстрому избавлению - Павел Алексеевич Федоренко

Бензодиазепиновые транквилизаторы («малые транквилизаторы») – противотревожные средства, срабатывающие в течение получаса и способствующие быстрому и кратковременному облегчению тревожного или панического состояний; вызывают сонливость, мышечное расслабление, заторможенность (также могут вызывать привыкание, особенно в случае их ежедневного приема в течение более трех недель, и, соответственно, абстинентный синдром при резкой отмене или резком сокращении дозировки препарата).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – препараты, которые начинают действовать спустя несколько недель, применяются для лечения как тревожных, так и депрессивных состояний, не выписываются вместе с ингибиторами моноаминоксидазы; в качестве побочных эффектов могут вызывать раздражительность и тревожность.

Ингибиторы моноаминоксидазы – препараты, требующие строгой диеты и осторожного применения с другими средствами по причине возможных сильных побочных эффектов и использующиеся в лечении депрессивных и тревожных расстройств, особенно в тех случаях, когда другие лекарственные препараты оказываются неэффективными (однако сегодня данный класс препаратов практически не назначается врачами).

Трициклические антидепрессанты – устаревший класс препаратов, назначающихся для ослабления депрессии и тревоги и редко применяющийся из-за тяжело переносимых побочных эффектов со стороны вегетативной нервной системы (но трициклические антидепрессанты, в частности амитриптилин, достаточно часто применяются (особенно в стационарах) для быстрого купирования симптоматики).

Нейролептики («антипсихотики», или «большие транквилизаторы») – препараты, назначающиеся при острых психотических эпизодах (бред, галлюцинации, маниакальные состояния), но также применяющиеся для снижения нервного возбуждения и уменьшения количества выраженных навязчивых мыслей (часто вызывают ощущение безразличия к внешним и внутренним стимулам, чувство отчужденности, а в краткосрочной перспективе могут приводить к акатизии – двигательному беспокойству и неусидчивости).

Часть V

Мыслительная жвачка

Глава 47

Природа руминации

Три формы руминации

Руминация – это навязчивое продумывание, прокручивание и пережевывание одних и тех же негативных мыслей, образов и воспоминаний. Понятие «руминация» перекочевало в психотерапию из ветеринарии, где оно служит для обозначения циклического процесса пережевывания парнокопытными и травоядными частично переваренной пищи, которая отрыгивается обратно из желудка, затем снова пережевывается, прогладывается и вновь отрыгивается и пережевывается. Руминация может проявляться в трех основных формах:

• самокопание – поиск причин дискомфортных состояний и негативных эмоций;

• самокритика – самобичевание и самонаказание по поводу решений и действий;

• сожаления о прошлом – попытки «исправить» прошлое.

Первая форма руминации: самокопание

Самокопание представляет собой поиск «подлинных» причин негативных физических и эмоциональных состояний как внутри собственного организма, так и в далеком прошлом. Иными словами, руминация в виде самокопания используется человеком для обнаружения «истинных» причин плохого самочувствия и «идеального» способа быстрого преодоления депрессивных или любых других негативных состояний и эмоций. Зажевывая себя негативными мыслями, человек задается вопросами, на которые априори не может существовать никаких ответов («Почему я так себя чувствую?», «В чем причина моей депрессии?», «Почему это случилось со мной?», «Что со мной не так?» и т. д.). Однако в действительности такое самокопание приводит лишь к выпадению из реальности, утрате контакта с настоящим моментом времени, сокращению активности, социальной изоляции и усугублению подавленности. В свою очередь, пытаясь найти причины усилившейся вследствие руминации подавленности, человек снова начинает руминировать, из-за чего его депрессивное состояние вновь усиливается. В итоге человек топчется на месте, поскольку пытается найти ответы и решения там, где их нет, – внутри проблемы, из-за чего чувствует себя еще более подавленным и уставшим.

Примеры руминаций

Типичными примерами руминаций могут служить следующие навязчивые размышления:

• «Почему я так неважно себя чувствую?»

• «В чем причина всех моих проблем?»

• «Из-за чего я оказался в депрессии?»

• «Почему это со мной случилось?»

• «Что со мной не так?»

• «Когда это все уже закончится?»

• «А что если я никогда не избавлюсь от этого состояния?»

• «Я должен найти причину своего плохого самочувствия!»

• «Что я должен сделать, чтобы избавиться от тревоги и депрессии?»

• «Должен же быть какой-то выход из этой ситуации!»

• «В той ситуации я должен был поступить по-другому!»

• «Если бы только можно было изменить прошлое!»

• «Со мной все было бы хорошо, если бы не эти плохие события!»

• «Почему у всех все отлично, и только один я страдаю?»

• «Где справедливость?»

• «Почему жизнь так жестока со мной?»

• «Мир должен быть справедливым!»

• «Почему я чувствую себя таким никчемным?»

• «Какой же я все-таки несчастный!» и т. д.

Ложные надежды на истинные причины

Многие люди в депрессии верят, что руминация рано или поздно позволит им найти заветные причины текущего состояния, что приведет к тому, что они снова будут чувствовать себя хорошо или «как раньше». Однако они не учитывают, что даже точное знание истинных причин, приведших их к текущему депрессивному состоянию, не поможет им в преодолении проблемы в настоящем. Помимо этого, пытаясь найти точные и однозначные ответы на все возникающие в голове вопросы по поводу собственного состояния, человек быстро обесценивает полученные ответы и задает себе еще больше бессмысленных и беспощадных вопросов. Но момент «просветления» и «озарения» всякий раз откладывается, а планка точности и полноты «необходимого» для решения проблемы ответа задирается все выше. Чем настойчивее человек занимается мысленными раскопками причин своих неприятных эмоциональных