Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
1. Меньше потреблять мочевой кислоты.
Диета с ограничением пуринов (мочевой кислоты) достаточно просторная, чтобы чувствовать себя комфортно. Но… нет повести печальнее на свете, чем пациент с подагрой на диете!
Диета не всегда справляется. Почему?
■ Фермента, участвующего в выведении мочевой кислоты, мало.
■ Диета нарушается (чуть-чуть или больше).
На помощь приходит второй способ снижения мочевой кислоты.
2. Выводить лишнюю мочевую кислоту.
В этом помогут следующие препараты:
1) аллопуринол;
2) фебуксостат.
Выбор препарата делает врач с учетом сопутствующих заболеваний и факторов риска. Доза и кратность тоже определяются врачом! Не на глаз!
Собственно – вот и все. И никаких схем из двадцати пяти БАДов и травок, как это проповедуют некоторые бессовестные коучи в интернетах.
История 15
Хирург и его рука
Свою правую руку он внес в больницу – как хрустальную вазу.
Аккуратно, не дыша. Придерживая второй рукой.
Правая рука висела в модном немецком бандаже-фиксаторе. Кисть, запястье и предплечье туго забинтованы.
– Здравствуйте, Елена Александровна. Меня прислал наш общий знакомый и коллега… – называет фамилию.
Ах, вот про какой подарок мне написал Миша. Ну-ну.
– Так с переломами не ко мне. В травму, – смотрю я внимательно на заграничный ортез.
– А у меня не перелом, Елена Александровна. Травмы не было. У меня… В общем, она красная и горячая, даже фиолетовая. И болит. Спать не дает, жить не дает. Работать не дает. А я ж хирург.
Все знают мою слабость к профессионалам, чьи золотые руки и скальпели спасают людям жизни. Я дочь хирурга – и этим все сказано.
– Показывайте свою руку. Разбинтовывайте.
– Ой, а можно как-нибудь так… Не трогать ее, – опасливо смотрит на меня мой новый пациент-хирург.
– А вы своих пациентов тоже через одежду оперируете, коллега? Раздевайте ручку, я вам помогу. Тем более вы ее так сдавили, страшно смотреть. – Помогаю снять ортез и размотать бинт – сначала эластичный, потом марлевый. Слой за слоем. Слой за слоем.
– Зачем так сильно забинтовали? Давно в повязке?
– Да с вечера, попросил жену. Заснуть не мог, боль взрывала кисть изнутри. А-а-а-а-ай! – Он отдергивает руку и тут же хватается за нее. Это я попыталась притронуться к лучезапястному суставу.
Не надавить, не пропальпировать. Просто притронуться.
Рука радовала всеми оттенками багрового. Отек простирался от середины пальцев до середины предплечья.
Если это не перелом… Не гнойный ли это процесс в мягких тканях? Флегмона – очень грустная история, которая плохо заканчивается без лечения. Или того хуже, аналогичный гнойный процесс в костной ткани – остеомиелит?
Нет, не о подагре думает в таком случае ревматолог. Не потому, что забыл. А потому, что исключает более угрожающее жизни состояние.
– Я вас провожу в рентген-кабинет, снимок сделаем.
– Это обязательно? – буквально захныкал взрослый дяденька.
– Обязательно. Давайте, за мной, за мной. – И я в скором темпе направилась в рентген-кабинет просить рентгенологов о внеочередном срочном снимке.
Под дверью рентгенолога, как водится, сидела очередь ожидающих и горела лампочка «Не входить».
Пара минут перед тяжелой дверью – и лампочка выключится.
– Девочки, к вам можно? Свои! – на всякий случай из-за двери кричу я – вдруг пациент голый и смутится.
Рысью пробегаю в кабинет рентгенолога. Он в глубине, за аппаратной.
– Нина Дмитриевна, здравствуйте! Нужна помощь! Снимок, на cito!
– Опять пневмонию исключаем?
Чаще всего внеплановые снимки – это рентген легких. Даже в доковидную эпоху. Пациенты ревматологического отделения – на цитостатиках, с гормонами. Иммунная система у них гасится принудительно. Именно поэтому банальная вирусная инфекция может осложниться бактериальной пневмонией. И тогда счет идет на часы – нужен ли антибиотик, убирать ли базисные препараты…
– Нет, не легкие. – Я переминаюсь с ноги на ногу. И правда, где легкие и где кисть… – Рентген кисти. Исключить остеомиелит.
– Гос-с-споди, а у вас он что делает? – поднимает брови коллега. И правда, что…
– Просит помощи и боится изо всех сил, – развожу руками я.
– Ну заводи своего кадра, посмотрим на золотую ручку.
– Заходите, Афанасий Афанасьевич! – выглядываю я в коридор, полный людей.
– Чевойта, а? Я уж полчаса тут сижу, на капельницу свою очередь пропустила… – кричит мне моя же больная.
– Наталья Ильинична, идите в процедурный, капайтесь. А снимок можно и через час сделать.
– Ага, а его, значит, сейчас тащите. Вот я на вас жалобу накатаю, пущай разберутся, что тут за блат процветает… – И она поковыляла в сторону процедурки, всей своей спиной выказывая мне глубокое презрение.
Афанасий Афанасьевич, баюкая руку, подошел к рентгену.
– Кладите две руки сюда, вот, где крестик. Да руку-то, руку распрямите, дорогой вы наш. – Лаборант на автомате нажала на кисть. Клиент взвыл, вскинулся, заматерился…
– Да что такое тут у вас происходит? – на крики из кабинета вышла рентгенолог.
– Да что ж вы творите, а? Сволочи! – голосит пациент, переходя на фальцет.
Все смешалось в доме Облонских. Из-за двери показались носы любопытных пациентов.
– Но послушайте, руку надо расправить! – убеждает лаборант.
– Да идите вы… в баню, уважаемая! – жестикулирует пациент левой, здоровой рукой, указывая, в каком именно направлении находится указанная баня.
Баня, кстати, находится на том же перекрестке, что и наша больница. Так получилось.
Мне приходится войти в роль кота Леопольда.
– Ребята, давайте жить дружно. Афанасий Афанасьевич, сами, аккуратненько, расправьте кисть настолько, насколько сможете. Мы ее сфотографируем, в двух проекциях, да, Нина Дмитриевна? А если что-то нас смутит, пойдем на томограф… или к узистам… Решим по ходу дела.
Общими усилиями мы делаем снимок. Смотрим вместе с рентгенологом. Кости целы – гнойного воспаления нет. Но… большое количество просветлений – дырочек в костях. Следы воспалительного процесса. Я б даже сказала, воспалительного пожара.
На рентгене видны только кости. Мягкие ткани – это УЗИ или МРТ.
Но не менее важно знать, что в крови у пациента – есть ли признаки септического процесса, ведь мы исключили только остеомиелит. А вот флегмона – гнойное разлитое воспаление мягких тканей – на рентгене не видна.
– Идемте за мной.
Под неодобрительные взгляды увеличившейся очереди идем в ординаторскую. Договариваюсь с лабораторией, чтобы кровь пациенту взяли прямо сейчас – снова то самое цито!
И, пользуясь хорошими отношениями, прошу моего любимого, золотого узиста посмотреть ручку.
– Через два часа, ладно? Заглянуть в кабинет, если что – подождать.
– Сколько подождать?
– Не знаю, ну сама понимаешь, смотря какая очередь набежит.
Анализы пришли уже минут через сорок, все. В работе только уровень СОЭ. Этот анализ, как известно, считается
